综述：鼻窦癌治疗的新策略与进展

这篇综述系统梳理了鼻窦癌（SNC）这一罕见头颈肿瘤（占3-5%）的最新诊疗进展，涵盖开放/内镜手术、光子/粒子束放疗（RT）等局部治疗优化，探讨了化疗时机争议，并强调分子分型（如EGFR、TP53等）对个体化治疗的指导价值。基于2025年前PubMed文献，为临床实践提供循证参考。

　　

ABSTRACT

鼻窦癌作为仅占头颈部恶性肿瘤3-5%的罕见病种，其诊疗面临独特挑战。解剖位置毗邻眼眶、颅底等关键结构，加之早期症状非特异性，约60%患者确诊时已属晚期。近年来，多学科综合治疗模式的优化与分子病理学的突破，正逐步改写这类疾病的临床实践。

INTRODUCTION

鼻腔鼻窦区域的肿瘤异质性极高，包含鳞癌、腺样囊性癌等20余种亚型。传统治疗依赖手术联合放疗（RT）的局部控制，但化疗（CT）的作用仍存争议。二代测序（NGS）揭示TP53突变（占45%）、CDKN2A缺失（30%）等分子事件，为靶向治疗提供新方向。

AREAS COVERED

手术技术革新：

• 内镜经鼻手术（ETS）对早期肿瘤的5年生存率提升至65%，较传统开放手术减少脑脊液漏（<5% vs 15%）

• 质子/碳离子放疗（PBT/CIRT）凭借布拉格峰效应，将视神经受量控制在<50 Gy（传统光子RT为55-60 Gy）

化疗争议焦点：

新辅助化疗（NACT）使局部晚期肿瘤降期率提高40%，但Ⅲ期试验显示总生存（OS）获益仅见于Sinonasal Undifferentiated Carcinoma（SNUC）亚型

EXPERT OPINION

分子分型正重塑诊疗范式：

• NUT中线癌（NMC）对BET抑制剂敏感（ORR 78%）

• IDH2突变型肿瘤可能受益于Enasidenib靶向治疗

  未来需开展针对SMARCB1缺失、EGFR扩增等分子亚型的篮子试验，同时优化粒子放疗（如FLASH-RT）的生物学效应。