中国慢性阻塞性肺疾病负担研究：1990-2030年时空趋势、风险因素贡献与疾病负担预测

这篇综述基于全球疾病负担研究（GBD 2021）数据，系统分析了中国慢性阻塞性肺疾病（COPD）1990-2021年的疾病负担趋势，发现年龄标准化发病率（ASIR）、死亡率（ASMR）和伤残调整寿命年（DALYs）虽呈下降趋势，但绝对负担因人口老龄化持续上升。研究揭示了吸烟（男性PAF 65.44%）和大气颗粒物污染（女性PAF 29.79%）的关键作用，并预测2030年30-39岁及≥80岁人群发病率将逆势上升，为制定差异化防控策略提供了循证依据。

　　

Abstract

中国慢性阻塞性肺疾病（COPD）负担研究揭示了三个关键发现：年龄标准化指标持续下降但绝对负担攀升，性别差异出现逆转现象，以及特定年龄组风险模式分化。通过全球疾病负担（GBD）数据分析发现，2021年中国COPD年龄标准化发病率（ASIR 215.62/10万）和死亡率（ASMR 73.23/10万）仍高于全球平均水平，其中≥80岁人群患病率较1990年增长15%，而20-24岁人群死亡率出现反常上升趋势。

Introduction

COPD作为全球第三大死因，在中国每年导致百万人死亡，占全球相关死亡的30%。该疾病以持续性气流受限为特征，临床分为稳定期和急性加重期，后者会加速肺功能下降。现有研究多局限于横断面分析，而本研究首次整合30年纵向数据，填补了中国COPD长期趋势研究的空白。

Methods

研究采用GBD 2021数据，病例定义遵循慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）标准（FEV₁/FVC<0.7）。通过Joinpoint回归计算年度变化百分比（APC），利用人群归因分值（PAF）评估风险贡献，并采用自回归积分滑动平均（ARIMA）模型预测至2030年趋势。

Results

• 疾病负担：2021年患病人数达5059万，较1990年翻倍，但年龄标准化DALYs率下降33%。

• 性别差异：2015年后女性年龄标准化患病率（ASPR 2492.11/10万）反超男性，归因于二手烟（PAF 12%）和室内空气污染暴露。

• 年龄分层：≥80岁人群患病率增长至29184.37/10万，30-34岁组大气颗粒物污染贡献度（PAF 29.45%）首超吸烟。

• 风险因素：职业暴露（65-69岁PAF 22.27%）和低温（全年龄段PAF≈11.5%）显现累积效应。

• 2030年预测：30-39岁组发病率将上升至39.3/10万，模型显示女性死亡率预测存在较大不确定性（95%CI:-21.23-123.24）。

Discussion

研究揭示了COPD负担的"三重矛盾"：标准化指标改善与绝对负担增加并存、男性主导模式被女性超越、老年负担加重与青年异常上升交织。与日本相比，中国ASMR高出12倍，提示医疗可及性差异。值得注意的是，大气颗粒物污染在30-34岁组成为首要风险因素，反映城市化对疾病模式的重塑。

Limitations

研究受限于GBD数据的区域粒度不足，未能分析城乡差异。ARIMA模型对女性负担预测的宽置信区间（DALYs率95%CI:-30.15-1879.84）提示需加强针对性监测。

Conclusion

该研究为COPD防控提供了时空动态图谱，强调需针对女性、老年和青年劳动者制定差异化管理策略，通过控烟、环境治理和职业防护等多维度干预，应对这一持续演变的公共卫生挑战。