开放性辩证行为疗法治疗神经性厌食症的可行性及潜在疗效：一项门诊患者队列研究

这篇研究评估了标准RO-DBT（开放性辩证行为疗法）对神经性厌食症（AN）门诊患者的可行性、接受度及初步疗效。结果显示，32周干预后患者保留率达83%，且EDE-Q评分显著降低（Cohen’s d=0.90）、BMI提升（d=0.74），认知重评（CR）策略使用增加（d=0.70），表明RO-DBT可能通过靶向过度控制（overcontrol）机制改善AN核心症状。

　　

ABSTRACT

神经性厌食症（AN）作为死亡率最高的精神疾病之一，现有治疗手段疗效有限，且门诊患者脱落率高达30%-70%。本研究首次在门诊环境中评估标准RO-DBT（Radically Open Dialectical Behavior Therapy）对AN的干预效果。23名AN患者（中位年龄20岁，95.7%女性）接受32周RO-DBT后，保留率达83%，EDE-Q评分显著降低（几何均值从4.45降至3.82，d=0.90），BMI从17.66升至18.78（d=0.74），认知重评（CR）使用频率显著增加（d=0.70）。值得注意的是，基线BMI>16.7的患者全部实现体重正常化，而低基线BMI（<14.65）者疗效较差。

Clinical Implications

• RO-DBT在AN门诊治疗中展现高可行性（83%保留率）与高满意度（CSQ-8=24.47/32）

• 显著改善ED心理病理学与BMI，效应量与CBT相当（EDE-Q: d=0.90 vs. CBT g=0.74）

• 通过增强认知重评（CR）策略改善情绪调节功能

• 首次证实AN患者外向性（extraversion）显著提升（d=0.98），可能源于RO-DBT对社会连接的促进

Introduction

AN的病理机制与过度控制（overcontrol）密切相关，表现为情绪抑制、完美主义和僵化思维。RO-DBT作为靶向过度控制的跨诊断疗法，通过"彻底开放"（radical openness）训练增强情绪表达灵活性。既往研究多聚焦住院患者或改良方案，而本研究首次采用标准RO-DBT协议，填补门诊治疗空白。

Methods

研究纳入符合DSM-5标准的AN/非典型AN（AAN）患者，排除共病精神病或物质滥用。干预包括每周个体治疗、技能培训课及营养师支持（中位7次）。主要结局采用EDE-Q，次要结局包括BMI、FFOCI-SF（强迫特质量表）和ERQ（情绪调节问卷）。通过RCI（可靠变化指数）评估临床显著改善，定义EDE-Q≤2.83为缓解。

Results

• 可行性：焦虑（47.4%）是最常见不良事件，无严重不良事件

• 疗效：55.5%患者EDE-Q显著改善，23.5%达缓解标准；AN亚组63.6%实现BMI可靠增长

• 人格特质：外向性从低于常模1SD升至正常（d=0.98），随和性（agreeableness）从高于常模1SD降至正常（d=0.57）

• 局限性：FFOCI-SF中僵化（inflexibility）仅显示中等效应（d=0.45），完美主义量表因低信度（α=0.13）被排除

Discussion

RO-DBT可能通过三重机制起效：

1. 社会信号系统：外向性提升反映社交功能改善，与RO-DBT强调"社交安全"理论一致

2. 情绪调节：CR使用增加（d=0.70）可能打破AN患者情绪麻木-限制饮食的恶性循环

3. 神经生物学：BMI改善与下丘脑-垂体-肾上腺轴功能恢复相关

与CBT相比，RO-DBT对人格特质（如神经质）改变有限，但优势在于：

• 高保留率（83%）显著优于传统治疗（30-70%脱落率）

• 对低基线BMI（14-16.7）患者仍显示中等效应（d=0.74）

未来需通过RCT验证疗效，并探索其对AN共病（如强迫症）的影响。当前样本的同质性（96%白人女性）提示需扩大文化多样性研究。