综述：应对HIV延迟诊断的现状认知与未满足需求

这篇综述深入探讨了HIV延迟诊断（CD4+细胞计数<350个/μL或确诊时伴艾滋病定义性疾病）的全球现状，强调其导致50%新发诊断、不良临床结局及传播风险升高的严峻性。文章系统梳理了风险因素、流行病学特征及抗逆转录病毒治疗（ART）时机选择，特别关注INSTI（整合酶抑制剂）方案优势及机会性感染（如隐球菌性脑膜炎）管理的证据缺口，为优化高危人群（老年人、女性、吸毒者、移民）的早期干预提供专业见解。

　　

ABSTRACT

Introduction

HIV延迟诊断被定义为CD4⁺细胞计数低于350个/μL或确诊时存在艾滋病定义性疾病，全球约50%的新诊断病例属于此类。这种现象与临床结局不佳、死亡率升高及长期未确诊导致的传播风险密切相关。

Areas covered

本综述系统分析了延迟诊断的定义标准、高风险人群（老年人、女性、注射吸毒者和移民）及地域分布特征。重点探讨了及时启动ART的临床证据，推荐以INSTI为基础的方案（如多替拉韦）因其快速病毒抑制和耐受性优势。对于合并机会性感染（如结核分枝杆菌或隐球菌）的严重病例，文章指出需权衡ART启动时机与免疫重建炎症综合征（IRIS）风险，尤其在脑膜炎患者中尚缺乏明确循证指引。

Expert opinion

针对延迟诊断者的管理需个体化策略：在CD4⁺<200个/μL患者中，应优先处理威胁生命的感染，同时警惕ART后IRIS。药物相互作用（如利福平与蛋白酶抑制剂）需通过剂量调整或方案替换解决。未来研究应聚焦于优化合并中枢神经系统感染的ART策略，并开发针对高危人群的主动筛查工具。