醒脾活血方（XQHX）对脓毒症急性胃肠损伤患者肠道菌群及临床预后的影响：一项前瞻性观察研究

本研究通过前瞻性观察分析发现，醒脾活血方（XQHX）可显著改善脓毒症合并急性胃肠损伤（AGI）患者的临床预后，其机制可能与调节肠道菌群（如降低Bacteroides和Enterobacteriaceae/g-丰度，提升Enterococcus水平）相关。研究采用非随机分组，纳入49例气滞血瘀证（QSBSS）患者，结果显示治疗组（XQHX+常规治疗）的改善率显著高于对照组（P<0.05），且菌群变化与疾病评分（APACHE II/SOFA）显著相关，为中医药治疗脓毒症AGI提供了新证据。

　　

研究背景与意义

脓毒症（Sepsis）是重症监护病房（ICU）常见的高死亡率疾病，约60%患者会并发急性胃肠损伤（AGI），表现为恶心、呕吐或消化道出血。传统治疗以对症干预为主，但难以逆转疾病进展。中医理论将此类病症归为气滞血瘀证（QSBSS），而醒脾活血方（XingQi HuoXue Decoction, XQHX）基于经典方剂桃红四物汤（THSW）改良，结合现代药理研究，旨在通过行气活血改善肠道缺血缺氧状态。

研究方法与设计

这项前瞻性观察研究纳入49例脓毒症AGI患者（QSBSS证型），分为治疗组（XQHX+常规治疗，n=25）和对照组（常规治疗，n=24）。通过16S rRNA测序分析15例患者（治疗组8例，对照组7例）治疗前后粪便菌群，并评估临床指标（APACHE II/SOFA评分、炎症因子等）。

关键发现

1. 临床疗效：治疗组改善率显著更高（76% vs 45.8%, P<0.05），且炎症标志物（CRP、PCT）及疾病评分（APACHE II/SOFA）下降更显著。
2. 菌群调控：XQHX显著降低致病菌Bacteroides（q=0.006）和Enterobacteriaceae/g-（q=0.04），增加有益菌Enterococcus（q=0.01），且Firmicutes/Bacteroidetes比值上升（P=0.005）。
3. 相关性：Bacteroides与Enterobacteriaceae/g-丰度与APACHE II/SOFA评分呈正相关（R=0.778/0.499），而Enterococcus呈负相关（R=?0.811/?0.656）。

机制探讨

XQHX中的成分（如大黄、厚朴）可能通过抑制致病菌（如Bacteroides）和促进短链脂肪酸产生菌（如Enterococcus）恢复肠道微生态平衡。菌群变化与疾病严重程度的相关性提示，XQHX可能通过“菌群-免疫”轴减轻全身炎症反应。

局限与展望

研究样本量较小且未随机分组，未来需扩大样本并延长随访以验证XQHX对菌群长期重建的影响。此外，需进一步解析方剂中单药成分的作用机制。

结论

XQHX或成为脓毒症AGI的潜在辅助治疗选择，其通过调节肠道菌群改善预后的假说为中西医结合治疗提供了新思路。后续需开展随机对照试验以明确其临床价值。