结核病流行区非结核分枝杆菌肺病的表型特征：临床与影像学特征的对比分析

这篇研究通过回顾性分析204例非结核分枝杆菌肺病（NTM-PD）患者的临床与影像学数据，揭示了该病在结核病专科环境中的流行病学特征。研究显示，NTM-PD好发于合并慢性呼吸道疾病（如COPD、支气管扩张）的老年人群，以鸟分枝杆菌复合体（MAC）为主要病原体（59.8%），影像学表现为多肺叶受累（73.08%）及典型“结节-空洞-支气管扩张”三联征。结果为结核病流行区的NTM-PD鉴别诊断与管理提供了重要参考。

　　

引言

非结核分枝杆菌（NTM）作为环境中的机会性病原体，其肺病（NTM-PD）的发病率在全球范围内呈上升趋势。这类疾病在结核病流行区的诊断尤为复杂，常与肺结核混淆。本研究基于中国浙江某结核病专科医院的临床数据，系统分析了NTM-PD的临床与影像学特征。

材料与方法

研究纳入2018-2023年确诊的204例NTM-PD患者，严格遵循2020年ATS/ERS/ESCMID/IDSA指南。通过回顾性分析人口统计学、微生物学及胸部CT数据，采用SPSS 26.0进行统计学处理，重点比较不同病原体（如MAC与脓肿分枝杆菌MABS）的影像学差异。

结果

人口学特征：患者平均年龄65.34±13.23岁，男性略多（118:86），63.24%来自农村。吸烟史（男性显著更高，P<0.05）和基础疾病（如陈旧性肺结核58.33%、COPD 41.67%）是主要风险因素。

临床表现：78.92%患者以咳痰为首发症状，25.98%伴呼吸困难，24.51%出现咯血。值得注意的是，16.67%病例无症状，仅通过影像学发现。

病原体分布：MAC占主导（59.80%），其次为MABS（16.67%）。地域性差异显著，与亚洲其他研究（如日本MAC高流行）一致。

影像学特征：

• 多肺叶受累：73.08%病例累及≥3肺叶，右上叶（86.54%）和左上叶（82.69%）最常见。

• 典型三联征：结节影（84.62%）、胸膜增厚（63.46%）、空洞（54.81%）和支气管扩张（51.92%）是主要表现。MAC感染更易出现空洞（62.30% vs MABS 8.82%，P<0.05）和多肺叶病变。

讨论

NTM-PD的发病与宿主免疫状态和环境暴露密切相关。老年、慢性呼吸道疾病和糖尿病构成高风险人群，与既往研究一致。影像学上，MAC感染的“空洞优势”可能与其低毒力导致的慢性炎症相关，而MABS的快速生长特性或解释其较少形成空洞的特点。

诊断挑战：NTM-PD与肺结核的影像学重叠（如结节和空洞）常导致误诊。高分辨率CT（HRCT）中支气管扩张伴薄壁空洞更倾向NTM-PD，而肺结核多见厚壁空洞和胸水。AI辅助诊断结合T-SPOT检测可提升鉴别准确性。

治疗启示：MAC对标准治疗方案响应较好，而MABS的多重耐药性（如大环内酯类耐药）需个体化用药。研究同时发现，支气管扩张年急性加重≥2次、低白蛋白血症及中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）升高是NTM-PD的独立预测因子。

结论

NTM-PD在结核病流行区呈现独特临床-影像学模式：老年、多合并症人群需高度警惕；MAC为主要病原体，影像学以多肺叶结节和空洞为标志；MABS则更倾向局限性病变。未来需探索分子标志物和耐药机制以优化管理策略。