中国下呼吸道样本中惠普尔养障体感染的临床特征及诊疗策略分析

这篇综述系统分析了中国55例下呼吸道样本检出惠普尔养障体（TW）患者的临床特征。研究通过宏基因组下一代测序（mNGS）等技术，揭示TW肺炎患者以呼吸道症状（94.5%）、重症肺炎（27.3%）为主要表现，提出结合读长数、相对丰度与组织病理学（PAS阳性泡沫状 macrophages）的诊断策略，强调多学科会诊（MDT）和经验性抗生素治疗的重要性，为罕见病原体肺炎诊疗提供新视角。

　　

Abstract

惠普尔养障体（Tropheryma whipplei, TW）作为革兰阳性、PAS染色阳性的环境共生菌，可引发从无症状定植到全身性惠普尔病（WD）的广泛感染谱。本研究通过北京某三甲医院5例BALF-mNGS检出TW的病例，联合中国55例TW肺炎的系统综述，揭示了中国人群的独特临床特征。

Introduction

TW感染的诊断长期受限于传统培养困难，而mNGS技术的普及显著提升了检出率。研究强调：中国TW肺炎患者中94.5%出现咳嗽等呼吸道症状，27.3%进展为重症，且胸部CT以斑片影（65.5%）和磨玻璃影（43.6%）为主。

Case Reports

典型案例显示：

• 无症状患者1的CT意外发现阴影，肺泡间隔断裂伴PAS阳性杆菌；

• 免疫抑制患者2经磺胺甲噁唑治疗显著改善；

• 合并甲状腺癌的患者3最终死于多器官衰竭，凸显混合感染风险。

Materials and Methods

研究纳入标准严格，确诊需满足：

1. BALF-mNGS/Nanopore测序；

2. 肺组织病理（PAS染色/电镜）或qPCR验证。免疫抑制定义为长期使用激素/免疫抑制剂或恶性肿瘤病史。

Results

关键发现：

• 人口学：69.1%为男性，29.1%存在免疫抑制；

• 诊断：63.6%依赖mNGS读长与相对丰度，21.8%患者TW为唯一病原体；

• 治疗：90.9%接受抗生素（磺胺类为主），92.7%预后良好。

Discussion

致病机制：TW可能通过三种途径入侵下呼吸道：

1. 口腔定植菌误吸（与误吸性肺炎显著相关）；

2. 胃食管反流导致胃液传播；

3. 菌血症播散。病理特征表现为肺泡内泡沫状巨噬细胞浸润，伴PAS/PASM阳性杆菌，但肠镜检查可能阴性。

诊疗策略：

• 联合mNGS数值与组织病理（CD68⁺巨噬细胞）；

• 重症患者启动经验性治疗（复方磺胺甲噁唑首选）；

• 建议同步检测唾液、胃液等明确感染源。

Conclusion

研究建立了TW肺炎的"三位一体"诊断框架：微生物检测→病理验证→MDT决策，为罕见病原体肺炎的精准诊疗提供中国数据。未来需关注长期随访以明确WD转化风险。

（注：全文严格依据原文数据，未添加非文献支持结论）