高雌激素水平对hCG触发日的影响及其在长效GnRHa下调的IVF/ICSI-ET周期中对临床妊娠结局和卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率的影响

《International Journal of Women's Health》：Impact of Elevated Oestrogen Levels on hCG Trigger Day on Clinical Pregnancy Outcome and OHSS Incidence in Long-Acting GnRHa Down-Regulated IVF/ICSI-ET Cycles

血清E2水平与hCG触发日临床妊娠率及卵巢过度刺激综合征的关系研究。基于6967例长效GnRHa降调IVF/ICSI-ET周期回顾性分析，发现E2>5000 pg/mL时临床妊娠率（CPR）和活产率（LBR）显著下降，尤其在囊胚移植中更为明显，且中重度OHSS发生率升高。建议此类患者优先采用胚胎冷冻策略。

　　本研究探讨了在使用长效促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）进行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）周期的患者中，hCG触发日的雌激素（E?）水平与临床妊娠结局之间的关系。研究结果表明，E?水平在hCG触发日升高会对临床妊娠率（CPR）和活产率（LBR）产生负面影响，尤其是对于接受囊胚移植的患者，这种影响更为显著。此外，E?水平过高还与中度至重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生率增加密切相关。

在自然周期中，E?和孕酮（P）共同调控着胚胎着床所需子宫内膜的同步性。然而，在体外受精过程中，由于促排卵治疗（COH）的使用，体内激素环境会偏离自然状态，导致E?水平升高。研究表明，E?水平的升高可能会影响子宫内膜的接受性，从而降低着床率。在本研究中，我们分析了6967例首次接受长效GnRHa下调的IVF/ICSI-ET周期患者的临床数据，发现当E?水平超过5000 pg/mL时，临床妊娠率显著下降，且这种影响在囊胚移植患者中尤为明显。同时，E?水平升高也与OHSS的发生率显著相关，尤其是中度至重度OHSS的风险增加。

为了进一步探讨E?水平对不同胚胎类型移植的影响，我们进行了子群分析。结果显示，当E?水平超过5000 pg/mL时，囊胚移植的临床妊娠率显著下降，而裂解期胚胎移植的妊娠率则受到的影响较小。这一差异可能与胚胎发育阶段及子宫内膜的接受性变化有关。此外，我们还发现，E?水平对活产率的影响也呈现线性趋势，且在囊胚移植患者中更为显著。因此，对于E?水平较高的患者，选择全胚胎冷冻而非直接移植可能是一种更为安全和有效的策略。

在研究方法上，我们采用回顾性研究设计，通过平滑曲线拟合分析（使用广义加性模型GAM）来评估E?水平与临床妊娠率之间的关系。同时，我们进行了阈值效应分析，以确定E?水平的临界值。结果显示，当E?水平达到5000 pg/mL时，临床妊娠率开始显著下降，这可能是一个临界点。此外，我们还分析了不同E?水平对OHSS发生率的影响，发现当E?水平超过3500 pg/mL时，OHSS的发生率显著增加，且在E?水平达到一定阈值后趋于稳定。

尽管我们的研究结果表明E?水平对临床妊娠结局有显著影响，但我们也注意到研究中存在一些局限性。例如，由于是回顾性研究，可能存在一定的偏倚。此外，高E?水平组的人数较少，这可能影响结果的可靠性。我们还未能纳入AMH等指标，因为这些数据在我们医院的生殖医学中心尚未广泛收集。未来的研究需要进一步完善数据收集系统，纳入更多基础指标，以更准确地评估E?水平对妊娠结局的影响。

综上所述，本研究的发现对于优化IVF/ICSI治疗方案具有重要意义。在使用长效GnRHa下调的周期中，hCG触发日的E?水平升高会显著降低临床妊娠率，尤其是对囊胚移植患者。同时，E?水平过高还会增加OHSS的风险。因此，对于E?水平较高的患者，建议采用全胚胎冷冻策略，以减少妊娠并发症的风险。未来的研究应进一步探索E?水平与妊娠结局之间的具体机制，并结合更多临床数据，为个体化治疗提供更有力的依据。