卢旺达青少年性与生殖健康权利服务获取的多层次挑战：基于社会生态模型的定性研究

这篇综述通过定性研究揭示了卢旺达青少年在获取性与生殖健康权利（SRHR）服务时面临的多层次障碍，包括个体（恐惧污名化）、人际（亲子沟通缺失）、机构（医护人员态度消极）、社区（宗教文化禁忌）及政策（监护人同意要求）层面。研究采用社会生态模型（SEM）框架，结合焦点小组讨论（FGDs）和关键知情人访谈（KIIs），强调需采取综合干预策略以提升服务可及性。

　　

研究背景

卢旺达10-19岁青少年占总人口22%，但其性与生殖健康权利（SRHR）服务获取仍面临严峻挑战。全球16%人口为青少年，其中撒哈拉以南非洲（SSA）占比超20%。尽管卢旺达通过青年角（youth corners）和媒体宣传推广SRHR服务，但早孕（2.6%女性青少年已生育）和性传播感染等问题持续存在，凸显服务与需求的鸿沟。

研究方法

采用现象学定性设计，在10个地区开展12场焦点小组讨论（FGDs，n=120，按年龄、性别、在校状态分层）和36场关键知情人访谈（KIIs，含政府、非政府组织及医护人员）。数据通过半结构化访谈收集，借助Atlas.ti 8软件进行主题分析，基于社会生态模型（SEM）框架归纳五维挑战。

研究结果

个体层面：青少年因害怕被贴"放荡"标签而回避服务。一名14岁女生坦言："询问SRH问题会感到羞耻"。医护人员观察到，青少年甚至因"被看到领取避孕套"而放弃服务。

人际层面：亲子SRHR沟通断裂普遍。家长误认为性教育会诱导性行为，一名卫生主管指出："父母自身缺乏知识，无法正确引导子女"。

社区层面：宗教与文化将SRHR话题污名化。天主教学校拒绝提供青年友好服务，社区成员视前往青年中心者为"行为不端"。

机构层面：

• 服务态度：医护人员质问"小小年纪为何发生性行为"，加剧青少年抵触心理。

• 资源短缺：农村地区人力不足，咨询者常因等待时间过长离开。

• 隐私缺失：青年角与产检室相邻，"所有人都能看到你去了哪里"。

政策层面：监护人同意要求构成主要障碍。尽管新草案拟允许15岁以上自主获取服务，但尚未立法实施。

讨论与建议

研究揭示了SEM各层级的交互影响：社区文化强化个体羞耻感，政策限制加剧机构服务障碍。建议采取多维度干预：

1. 个体赋能：通过学校课程提升青少年决策自信；

2. 家庭介入：培训家长掌握SRHR知识；

3. 服务优化：增设青年专属空间，推广远程医疗（telemedicine）解决地理障碍；

4. 政策改革：取消监护人同意条款，符合WHO建议。

局限性

未纳入家长视角可能存在信息偏差，且翻译过程未进行回译验证。未来需量化研究各障碍因素的影响强度。

（注：全文数据来自卢旺达大学医学院伦理委员会批准项目251/CMHS IRB/2023，严格遵循《赫尔辛基宣言》。）