正念身体扫描训练联合多模式物理疗法治疗外阴疼痛的随机对照可行性研究

这篇随机对照可行性研究探讨了将正念身体扫描（MBBS）干预整合到多模式盆底物理疗法中治疗外阴疼痛（vulvodynia）的可行性和初步有效性。研究显示，MBBS联合治疗组在疼痛强度（NRS）、疼痛特征（MPQ）和性功能（FSDS/FSFI）方面显著改善，且干预可行性达标（88%依从性）。该研究为慢性盆腔疼痛的整合治疗提供了新思路，支持正念训练作为盆底物理疗法的有效补充。

　　

Abstract

这项随机对照试验探索了将正念身体扫描（MBBS）干预整合到多模式盆底物理疗法中治疗外阴疼痛的可行性和初步效果。参与者接受10次标准化物理治疗，干预组额外进行每周5次的家庭音频引导MBBS训练。主要终点为可行性，次要终点包括疼痛强度（NRS）、麦吉尔疼痛问卷（MPQ）、女性性困扰量表（FSDS）和女性性功能指数（FSFI）评估。33名女性完成治疗评估，26名（79%）完成随访。干预组88%的参与者执行超过10次身体扫描，可行性标准达成。干预组在平均疼痛NRS、MPQ子量表和FSDS总分上显著改善，盆底评估显示肌筋膜压痛点随时间显著改善，但组间无差异。

Introduction

外阴疼痛是一种影响8-10%女性的慢性复杂疼痛疾病，常伴随性功能和生存质量下降。2015年ISSVD/ISSWSH/IPPS共识将其分类为局部/广泛性、原发性/继发性等。病因涉及盆底肌肉异常和神经疼痛感知改变，推荐整合盆底物理治疗、心理干预等多模式疗法。盆底物理疗法作为一线治疗，尤其多模式方法（含教育、手法和生物反馈）效果显著。患者常伴高压力水平，可能导致中枢敏化。正念减压（MBSR）和瑜伽等可针对生物心理社会成分，但外阴疼痛相关研究有限。MBBS作为MBSR核心组件，通过非评判性身体觉察被证实对慢性疼痛有效。

Materials and method

研究在私立物理治疗中心开展，纳入18岁以上确诊外阴疼痛且盆底肌过度活跃的患者。排除标准包括妊娠、急性感染和精神疾病。33名患者随机分至MBBS联合治疗组（n=17）或单纯物理治疗组（n=16）。两组均接受10周标准化多模式盆底治疗（含肌筋膜手法和稳定性训练），干预组额外进行25分钟/次、每周5次的家庭MBBS训练。通过四个可行性维度评估：整合度（70%参与率）、实施度（70%完成率）、接受度（10次MBBS最低执行率）和初步有效性。使用NRS、MPQ、FSDS/FSFI和数字化盆底评估（记录18个肌筋膜压痛点的NRS评分）作为结局指标。

Results

89%符合条件者同意参与（33/37），79%完成随访。干预组88%（15/17）执行超10次MBBS（平均27.9次），达成预设可行性标准。定性分析显示MBBS有助于压力管理和自我赋能，但疲劳可能影响专注度。干预组在以下方面显著优于对照组：

• 7日平均疼痛NRS（p=0.025，η_p²=0.16）

• MPQ感觉疼痛指数（p=0.034）和疼痛强度（p=0.031）

• FSDS性困扰总分（p=0.011）

  盆底评估显示两组肌筋膜压痛点均显著改善（p<0.01），但组间无差异。

Discussion

研究首次证实MBBS联合盆底物理治疗在外阴疼痛中的可行性。与既往研究一致，如Bergeron等发现正念训练可改善疼痛接受度。MBBS可能通过双重机制起效：1）物理治疗直接缓解肌筋膜紧张；2）正念调节交感神经活动和中枢敏化。音频引导的便捷性增强了患者自主性，部分参与者延续了训练习惯，解释了随访期持续获益。局限性包括未设盲、样本同质性高（多为高学历欧洲裔）。未来可探索针对盆底区域的专项MBBS文本。

该研究为慢性盆腔疼痛的整合治疗提供了高质量证据，支持将正念训练作为多模式疗法的有效补充，尤其对伴有心理困扰的患者可能更具优势。