综述：物理治疗干预对慢性踝关节不稳中关节源性肌肉抑制影响的系统评价

这篇综述系统评价了物理治疗干预对慢性踝关节不稳（CAI）患者关节源性肌肉抑制（AMI）的调节作用，重点分析了平衡训练、冷冻疗法（cryotherapy）、经颅直流电刺激（aTDCS）等方法的神经兴奋性（H/M比值、TMS指标）改善效果，为临床康复提供循证依据。

　　

Abstract

慢性踝关节不稳（CAI）以反复踝关节扭伤和神经肌肉缺陷为特征，其中关节源性肌肉抑制（AMI）是导致运动控制障碍的关键因素。AMI表现为肌肉无法完全收缩，与脊髓反射兴奋性降低（H/M比值下降）和皮质脊髓通路改变（TMS参数异常）相关。本综述通过系统分析13项研究，探讨物理治疗对AMI的干预效果。

Background

CAI患者常伴随后踝不稳、本体感觉减退和中枢神经抑制，AMI作为保护性机制进一步加重功能障碍。诊断依赖Hoffman反射（H/M比值）和经颅磁刺激（TMS）评估，前者反映脊髓运动神经元池兴奋性，后者检测皮质脊髓通路变化。

Methods

通过PICOS框架筛选文献，纳入标准包括CAI患者接受物理治疗（如本体感觉训练、手法治疗、贴扎等），并以H/M比值或TMS结果为指标。研究质量采用PEDro量表评估，多数研究为中等质量（4-5分）。

Results

平衡训练：6周训练显著提高比目鱼肌（SOL）运动神经元兴奋性（p=0.04），单次训练即可缩短皮质静默期（CSP），提示皮质抑制减弱。

冷冻疗法：20分钟局部冷却使仰卧位SOL和腓骨长肌（PL）的H反射振幅增加（p<0.01），但站立位无显著变化。

aTDCS联合离心训练：4周干预降低PL静息运动阈值（RMT，p=0.025），效果持续至第6周，表明皮质脊髓可塑性增强。

贴扎与手法治疗：腓骨复位贴扎短期提高SOL的H/M比值（p<0.001），而远端胫腓关节松动术（TFJM）仅短暂改善SOL兴奋性。

Discussion

干预效果与持续时间密切相关：短期干预（如WBV振动）效果有限，而长期平衡训练和aTDCS能诱导神经适应性改变。机制可能涉及：

1. 感觉输入增强：平衡训练激活关节机械感受器，改善感觉-运动整合；

2. 皮质抑制调控：aTDCS降低运动皮层抑制性中间神经元活性；

3. 脊髓通路易化：冷冻疗法可能通过γ运动神经元敏化增强肌梭反馈。

Clinical Application

临床推荐结合多模式干预：

• 优先方案：4-6周平衡训练（如不稳定平面站立）联合aTDCS（1-2mA，20分钟/次）；

• 辅助手段：急性期使用冷冻疗法（20分钟冰敷）缓解抑制，贴扎提供本体感觉代偿。

Limitations

现有研究样本量小（n<30），缺乏长期随访，且TMS数据较少。未来需探索：

1. 不同干预的剂量-效应关系；

2. 脊髓与皮质水平的协同作用机制；

3. 功能改善与神经指标的相关性。

Conclusion

冷冻疗法、aTDCS和长期平衡训练是当前最有潜力的AMI干预手段，但需更多高质量研究验证其长期效益。临床应个体化选择方案，兼顾神经调节与功能康复。