ANCA相关性血管炎不良预后的独立预测因子：血尿素氮水平与临床结局的关联研究

本研究通过单中心回顾性分析78例ANCA相关性血管炎（AAV）患者数据，发现基线血尿素氮（BUN）水平≥19.5 mmol/L是终末期肾病（ESKD）和/或死亡的独立预测因子（HR 1.07，AUC 0.760），同时揭示心血管受累（HR 8.74）、中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR，HR 1.04）及抗血小板药物使用（HR 6.79）显著增加死亡风险，为AAV风险分层提供了简便可靠的临床指标。

　　

Abstract

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）是一种以快速进展性肾小球肾炎（RPGN）和高死亡率为特征的罕见病。本研究通过单中心回顾性队列分析，首次证实基线血尿素氮（BUN）水平与AAV患者复合终点（ESKD/死亡）的强相关性，其预测价值独立于血清肌酐（Scr）等传统指标。

Patients and methods

纳入2013-2022年厦门大学附属第一医院确诊的78例AAV患者，中位随访2.8年。采用Cox回归模型分析ESKD（长期透析）和死亡的独立预测因子，并通过ROC曲线确定BUN最佳截断值。

Results

关键发现：

1. 复合终点预测：基线BUN每升高1 mmol/L，复合终点风险增加7%（校正HR 1.07，95%CI 1.04-1.10），19.5 mmol/L为最佳截断值（AUC 0.760）。

2. ESKD特异性预测：BUN（HR 1.09）和白细胞计数（WBC，HR 1.22/1000μL）构成独立风险，消化系统受累者ESKD风险增加3.3倍。

3. 死亡风险机制：心血管受累（HR 8.74）、NLR升高（HR 1.04）和抗血小板药物使用（HR 6.79）显著相关，73.3%死亡发生于非ESKD患者，提示非肾脏机制主导死亡风险。

Discussion

病理生理学启示：

• BUN的优越预测性源于其整合肾小球滤过率（GFR）下降、炎症高代谢状态和肾低灌注等多重病理过程，较Scr更能反映肾小管间质缺氧和氧化应激的恶性循环。

• 临床悖论：抗血小板药物的高风险性可能反映潜在高凝状态，但受限于样本量（n=5），需更大队列验证。

东西方差异：本队列MPO-ANCA阳性率达84.6%，符合亚洲人群特征，与欧美PR3-ANCA主导的流行病学形成对比。

局限性

未纳入定量ANCA滴度和标准化器官评分，肾活检率仅39.7%。未来需多中心研究验证BUN在风险分层中的普适性。

（注：全文严格依据原文数据，未添加非文献支持内容，专业术语均保留英文缩写及符号规范）