成人唇腭裂患者骨骼成熟后面中部后缩与上颌发育不足的解剖学特征及临床意义

针对唇腭裂(CLP)患者成年后面部发育异常问题，研究人员通过CT头影测量分析67例CLP患者与健康对照组的SNA、SNB等参数，发现CLP组存在面中部后缩、上颌发育不足(PMP-A降低)及垂直向面部比例增加等特征，为CLP个体化治疗提供了关键解剖学依据。

　　

唇腭裂（Cleft Lip and Palate, CLP）作为全球每700例新生儿中就会出现1例的先天性畸形，其复杂的病因机制和长期颌面发育异常问题始终困扰着临床工作者。尽管已知IRF6、TBX22等基因突变与BMP/SHH信号通路异常是重要诱因，但环境因素如母体吸烟（增加12%双侧CLP风险）、持久性有机污染物（POPs）暴露等协同作用，使得CLP患者即使经过手术修复，仍普遍面临骨骼成熟后的面中部后缩（midface retrusion）和上颌发育不足（maxillary hypoplasia）等继发畸形。这些由内在生长缺陷与手术创伤共同导致的颌面异常，直接影响患者的口腔功能与容貌美观，但现有研究对成人CLP患者骨骼定型后的解剖特征仍缺乏系统认知。

为阐明这一关键问题，研究人员开展了一项严谨的对照研究。通过采集67例采用统一术式（双瓣腭成形术）治疗的成年CLP患者与67例健康对照组的闭口位CT数据，测量包括SNA（反映上颌位置）、SNB（反映下颌位置）、PMP-A（上颌有效长度）等12项头影测量参数。结果显示：CLP组SNA角（74.4° vs 84.5°）与PMP-A值显著降低，证实其上颌骨三维发育不足；NSL-NL角增大提示腭平面倾斜度增加；而N-Me（全面高）增长但ANS-Me（下面高）无差异，揭示CLP患者独特的垂直向生长模式。这些数据首次系统量化了成人CLP患者骨骼定型后的颌面解剖特征。

研究采用的关键技术包括：1）标准化CT扫描（统一闭口位姿势与设备）；2）多参数头影测量（涵盖角度与线性指标）；3）混合统计方法（Mann-Whitney U检验与t检验结合）。样本队列为2020-2024年间接受相同手术方案的连续病例，确保数据可比性。

【结果精要】
• 面中部后缩：CLP组SNA角降低10.1°（p<0.05），PMP-A缩短，证实上颌骨矢状向发育受限
• 颌骨位置异常：SNB与SNPog角降低显示下颌后缩，但S-Go长度无差异，提示下颌骨形态改变
• 垂直向失调：N-ANS增长而ANS-Me不变，导致全面高（N-Me）增加，形成高角面型
• 腭平面倾斜：NSL-NL角增大反映腭穹隆形态改变，可能影响咬合功能

这项发表于《Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger》的研究具有双重突破意义：解剖学层面，首次建立成人CLP患者骨骼定型后的量化特征谱，明确其区别于儿童患者的"上颌有效长度不足但后颌区（S-PMP）正常"的特殊表现；临床层面，为优化CLP序列治疗提供关键节点——早期手术应尽可能保留腭中缝（midpalatal suture）生长潜能，而成年矫正需针对矢状向缺损设计个性化截骨方案。正如作者Zekeriya Tosun团队强调的，未来治疗需兼顾"生物学基础修复"与"三维形态重建"，这对提高CLP患者长期生活质量具有深远影响。