MRI评估腓骨短肌腱位置变异：正常人群解剖变异分类及其对临床误诊的预防意义

本研究针对踝关节MRI中腓骨肌腱位置评估标准缺失的问题，通过230例3?T磁共振影像分析，系统分类了腓骨短肌腱(PB)相对于长肌腱(PL)的四种位置变异类型，发现72%存在内侧突出重叠，并首次证实肌腱宽度(r=0.79)和腓骨第四肌(PQ)是重叠变异的关键预测因子，为鉴别生理性变异与病理性脱位提供了重要影像学依据。

　　

在踝关节疾病的诊断中，腓骨肌腱的位置评估一直是影像科医生的"盲区"。传统解剖学教材描绘的肌腱走行像教科书般规整，但临床实践中常遇到令人困惑的影像——那些看似"脱位"的肌腱究竟是病理表现还是正常变异？这个问题的答案直接影响着患者是否需要接受手术治疗。更棘手的是，现有研究多聚焦于病态肌腱，对正常人群的解剖变异缺乏系统认知，导致影像诊断时常陷入"草木皆兵"的误判困境。

为破解这一临床难题，研究人员开展了一项开创性研究。通过分析230例3?T高场强磁共振影像，首次对正常人群的腓骨短肌腱(Peroneus Brevis, PB)位置变异进行系统分类。研究发现，看似"异常"的重叠现象实则普遍存在——72%的PB肌腱会超越腓骨长肌腱(Peroneus Longus, PL)内侧缘形成突出，这种曾被误认为脱位前兆的表现，实则是正常解剖变异。更突破性的发现是，肌腱宽度与重叠程度存在强相关性(r=0.79)，而既往被忽视的腓骨第四肌(Peroneus Quartus, PQ)竟是促使重叠的重要推手。这些发现如同为影像科医生配备了一部"变异图谱"，使临床鉴别诊断有了可靠依据。

研究采用多维度分析方法：通过轴向MRI将PB位置分为四型（内侧无重叠型、内侧突出重叠型、外侧突出重叠型及双侧突出型）；采用卡方检验分析位置与形态（扁平凸内侧、扁平凸外侧、普通扁平及椭圆型）的关联性；通过ANOVA和Tukey事后检验比较不同位置组的横截面积(mm²)和宽度(mm)差异；最后建立回归模型筛选重叠变异的关键预测因子。

结果部分揭示三个重要发现：

1. 位置变异图谱：72%样本呈现内侧突出重叠，纯内侧型仅占18%，证实传统"理想位置"实为少数派。

2. 形态-位置关联：椭圆形肌腱多呈内侧独立走行(p<0.001)，而扁平形态与重叠显著相关，提示形态学可作为预判指标。

3. 量化特征：双侧突出型肌腱横截面积最大(16.9?mm²)，回归分析显示宽度(β=0.51)和PQ存在(β=0.22)是重叠的独立预测因子。

结论部分强调，这项研究首次绘制了PB肌腱的"变异地图"，揭示其位置受形态、宽度和PQ肌肉三重调控。临床意义在于：① 确立正常变异范围，避免将生理性重叠误诊为脱位；② 提出宽度>12?mm及PQ存在应警惕重叠变异；③ 为MRI诊断标准修订提供循证依据。该成果发表于《Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger》，将显著提升踝关节影像诊断的精准度，减少不必要的手术干预。