《Journal of Endometriosis and Uterine Disorders》：Prevalence of Palatal Grooves on Maxillary Anterior Teeth Using Cone-Beam Computed Tomography: A Systematic Review and Meta-analysis
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裂纹牙齿伴正常或可逆性牙髓炎采用外部固定治疗的牙髓存活率系统综述发现，12个月加权存活率为85%（79-91%），异质性较高（I2=82.6%）。亚组分析显示未行间隔回复矫治的存活率（89%）优于行矫治的（79%），直接修复法（89%）优于分步修复法（81%）。但证据质量低（QoE：非常低），需更多高质量研究建立标准方案。
摘要
引言
本系统评价和荟萃分析旨在评估采用外部夹板固定治疗的具有正常牙髓或可逆性牙髓炎的裂牙的牙髓存活率。
方法
在PubMed、Scopus、LILACS、EMBASE、Web of Science和Google Scholar数据库中进行了全面的文献检索，检索截止时间为2025年1月31日。纳入了评估永久性成熟裂牙牙髓存活率的临床研究，这些裂牙被诊断为具有正常牙髓或可逆性牙髓炎，并且随访时间至少为12个月。使用Newcastle-Ottawa量表（NOS）评估偏倚风险，而使用GRADE方法评估证据质量（QoE）。通过漏斗图和Begg检验分析发表偏倚。采用随机效应模型来估计合并的牙髓存活率。
结果
共有10项研究符合纳入标准，涉及711颗裂牙，这些裂牙采用了不同的治疗方法。12个月时的加权合并牙髓存活率为85%（95% CI：79–91%），存在显著的异质性（I2 = 82.6%）。敏感性分析证实了这些结果的可靠性。漏斗图分析未发现发表偏倚。亚组分析显示，未使用临时正畸带治疗的牙齿的牙髓存活率（89%，95% CI：83–95%）高于使用正畸带治疗的牙齿（79%，95% CI：67–90%）。直接治疗方法的存活率（89%，95% CI：82–97%）也高于逐步治疗方法（81%，95% CI：72–90%）。总体偏倚风险为中等，证据质量被归类为非常低。
结论
对于具有可逆性牙髓炎的裂牙，外部夹板固定治疗在一年后的牙髓存活率方面表现良好，尽管治疗方案存在较大差异。然而，鉴于显著的异质性和整体证据质量较低，仍需要开展严格的高质量比较研究以确立标准化治疗方案。
引言
裂牙在现代牙科中日益受到关注，因为其诊断复杂、病因多样且预后难以预测1。裂牙定义为牙釉质和牙本质（可能还包括牙骨质）的薄层缺损，其深度和范围未知2。这类牙齿的裂纹可能穿透牙釉质、牙本质，有时甚至牙髓，对牙齿的结构完整性和生物功能构成重大威胁3,4。这种情况最常见于后牙，尤其是那些受到较大咬合力作用或因大面积修复而变弱的牙齿3,5,6。裂牙通常伴有模糊的症状，如咀嚼时局部疼痛、对温度变化敏感或自发不适，这使得临床识别较为困难3,7,8。牙髓的状态可能从正常状态到不同程度的炎症，甚至进展为坏死7,9,10。对于具有不可逆性牙髓炎或牙髓坏死的裂牙，治疗方法相对明确，主要是通过常规根管治疗清除感染或不可逆性炎症的牙髓组织。之后通常会放置全冠或部分覆盖的修复体，以防止裂纹进一步扩展并增强剩余的牙齿结构9。
相反，具有可逆性牙髓炎的裂牙的管理在临床上更具挑战性。在这种情况下，主要目标不仅仅是阻止裂纹的扩展，还需要优先保护牙髓活力并解决可逆的炎症反应，因为健康的牙髓对于维持牙齿的生理完整性至关重要。在机械稳定性和牙髓健康保护之间取得平衡至关重要，因为过早或过度的干预可能会进一步刺激牙髓7,8。
文献中报道了多种治疗具有可逆性牙髓炎的裂牙的方法。传统方法通常首先使用正畸带或临时牙冠对外部裂牙进行夹板固定，然后进行一段时间的临床观察。随后进行最终的全覆盖修复4,11,12。这种分阶段策略可以持续监测牙髓状况，并在最终固定修复体之前及时开始根管治疗（如需要）4,7,11,13,14。外部夹板固定旨在机械稳定牙齿，限制微动，防止裂纹扩展，并均匀分布咬合力。这种方法在缓解裂牙相关症状方面显示出临床效果14。然而，其对牙髓存活率的潜在影响，尤其是在牙髓健康或仅表现为可逆性炎症的情况下，仍需进一步研究14。填补这一知识空白至关重要，因为这样的证据可以帮助临床医生在处理裂牙时做出更明智的、基于证据的决策。本系统评价旨在评估采用外部夹板固定的具有正常或可逆性牙髓炎的裂牙的牙髓存活率。
部分内容片段
方案和注册
本系统评价已在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO）中注册，注册号为CRD42024581832。该评价遵循系统评价和荟萃分析的优先报告项目（PRISMA）指南15进行。
研究问题
这些研究遵循“具有正常和/或...”的研究问题的研究人群、干预措施、比较对象、结果和研究设计（PICOS）策略进行
研究选择和研究特征
研究选择结果如图1的流程图所示。共检索到1216项研究，去除不同数据库中的重复项（802项）后，选择了414项研究。根据研究标题和摘要进行初步筛选后，最初选择了102项研究进行全文审查。经过全文评估后，排除了92项研究，最终选择了10项符合纳入标准的研究3,4,7, 8, 9,11,13,14,18,19
讨论
与不可逆性牙髓炎或牙髓坏死相比，裂牙更常与可逆性牙髓炎相关21。现有证据表明，保留牙髓活力的裂牙存活率较高，范围为92%至98%，而经过根管治疗的裂牙存活率较低，范围为84%至91%。后者存活率较低的原因是牙齿结构的大量丧失
结论
在研究的局限性范围内，对于诊断为具有可逆性牙髓炎的裂牙，外部夹板固定治疗的牙髓存活率良好。尽管目前缺乏标准化的治疗方案，但通常建议采用逐步治疗策略，首先是初步的临时稳定，然后进行临床监测，最后放置最终的全覆盖修复体。然而，研究之间存在显著异质性，偏倚风险中等，整体证据质量较低
作者贡献声明
Fiyaz Ghan A S：方法学、数据整理、可视化、初稿撰写
Arunakshi Krishnan：数据整理、可视化、初稿撰写
Sidhartha Sharma：构思、可视化、监督、初稿撰写、审阅与编辑
Nitesh Tiwari：方法学、可视化、监督、审阅与编辑
Vijay Kumar：方法学、监督、审阅与编辑
Amrita Chawla：方法学、监督、审阅与编辑
Shivam Pandey：
致谢：
作者声明与本研究无关的任何利益冲突。
