非手术根管治疗中基于封闭剂的充填方法与温垂直压实方法的疗效比较：一项随机对照试验

《Journal of Endometriosis and Uterine Disorders》：The Outcome of Non-surgical Root Canal Treatment using Sealer-based Obturation versus Warm Vertical Compaction: A Randomized Controlled Trial

裂纹牙外部固定治疗牙髓存活率研究：纳入10项研究711例，12个月存活率85%（79-91%），未使用临时正畸带组存活率89%高于带组79%。存在较大异质性（I2=82.6%），证据质量低。结论提示外部固定对可逆性牙髓炎有效但需标准化方案。

　　

摘要

引言

本系统评价和荟萃分析旨在评估采用外部夹板固定法治疗的具有正常牙髓或可逆性牙髓炎的裂纹牙齿的牙髓存活率。

方法

在PubMed、Scopus、LILACS、EMBASE、Web of Science和Google Scholar数据库中进行了全面的文献检索，检索时间截止至2025年1月31日。纳入了评估永久性成熟裂纹牙齿牙髓存活率的临床研究，这些牙齿被诊断为具有正常牙髓或可逆性牙髓炎，并且随访时间至少为12个月。使用Newcastle-Ottawa量表（NOS）评估偏倚风险，而采用Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation（GRADE）方法评估证据质量（QoE）。通过漏斗图和Begg检验分析发表偏倚。采用随机效应模型估计汇总的牙髓存活率。

结果

共有10项研究符合纳入标准，涉及711颗裂纹牙齿，这些牙齿采用了不同的治疗方案。12个月时的加权汇总牙髓存活率为85%（95%置信区间：79–91%），存在显著的异质性（I2 = 82.6%）。敏感性分析证实了这些结果的可靠性。漏斗图分析未发现发表偏倚。亚组分析显示，未使用临时正畸带治疗的牙齿牙髓存活率（89%，95%置信区间：83–95%）高于使用正畸带治疗的牙齿（79%，95%置信区间：67–90%）。直接治疗方法的存活率（89%，95%置信区间：82–97%）也高于逐步治疗方法（81%，95%置信区间：72–90%）。总体偏倚风险为中等，证据质量被归类为非常低。

结论

对于具有可逆性牙髓炎的裂纹牙齿，外部夹板固定法在一年内的牙髓存活率表现良好，尽管治疗方法存在显著差异。然而，鉴于存在较大的异质性和整体证据质量较低，仍需要开展严格的高质量比较研究以确立标准化的治疗方案。

引言

裂纹牙齿在现代牙科中日益受到关注，因为其诊断复杂、病因多因素且预后难以预测¹。裂纹牙齿定义为牙釉质和牙本质（可能还包括牙骨质）的薄层缺损，其深度和范围未知²。这类牙齿的裂纹可能贯穿牙釉质、牙本质，有时甚至波及牙髓，对牙齿的结构完整性和生物功能构成重大威胁^3,4。这种情况最常见于后牙，尤其是那些受到较大咬合力作用或因大面积修复而变弱的牙齿^3,5,6。裂纹牙齿通常伴有模糊的症状，如咀嚼时局部疼痛、对温度变化敏感或自发性不适，这使得临床识别较为困难^3,7,8。牙髓的状态各不相同，从正常状态到不同程度的炎症，甚至可能发展为坏死^7,9,10。对于患有不可逆性牙髓炎或牙髓坏死的裂纹牙齿，治疗方法相对明确，主要是通过传统根管治疗清除受感染或不可逆炎症的牙髓组织。之后通常进行全冠或部分冠修复，以防止裂纹进一步扩展并加固剩余的牙齿结构⁹。

相反，具有可逆性牙髓炎的裂纹牙齿的管理在临床上面临更大的挑战。在这种情况下，首要目标不仅仅是阻止裂纹的进展，还需要保护牙髓活力并解决可逆的炎症反应，因为健康的牙髓对于维持牙齿的生理完整性至关重要。在机械稳定性和牙髓健康保护之间取得平衡至关重要，因为过早或过度的干预可能会进一步刺激牙髓^7,8。

文献中报道了多种治疗具有可逆性牙髓炎的裂纹牙齿的方法。传统方法通常首先使用正畸带或临时牙冠对外部裂纹牙齿进行夹板固定，随后进行临床观察。之后进行最终的全冠修复^4,11,12。这种分阶段策略可以持续监测牙髓状况，并在最终固定修复体之前及时开始根管治疗（如需要）^4,7,11,13,14。外部夹板固定旨在机械稳定牙齿，限制微动，防止裂纹扩展并均匀分布咬合力。临床研究表明，这种方法可以有效缓解裂纹牙齿的相关症状¹⁴。然而，其对牙髓存活率的潜在影响，尤其是在牙髓健康或仅表现为可逆性炎症的情况下，尚未得到充分研究¹⁴。填补这一知识空白至关重要，因为这些证据可以帮助临床医生在处理裂纹牙齿时做出更明智的、基于证据的决策。本系统评价旨在评估采用外部夹板固定法治疗的具有正常或可逆性牙髓炎的裂纹牙齿的牙髓存活率。

章节片段

方案和注册

本系统评价已在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO）中注册，注册号为CRD42024581832。该评价遵循了系统评价和荟萃分析的优先报告项目（PRISMA）指南¹⁵。

研究问题

这些研究符合研究问题的“具有正常和/或...”的PICOS（人群、干预措施、比较对象、结果和研究设计）策略

研究选择和研究特征

研究选择结果如图1中的流程图所示。共检索到1216项研究，去除重复项（802项）后，选择了414项研究。根据研究标题和摘要进行初步筛选后，最初选出了102项研究进行全文审查。全文评估后，排除了92项研究，最终选择了10项符合纳入标准的研究^{3,4, 7, 8, 9, 11, 13, 14, 18, 19。}

讨论

与不可逆性牙髓炎或牙髓坏死相比，裂纹牙齿更常与可逆性牙髓炎相关²¹。现有证据表明，保留牙髓活力的裂纹牙齿存活率较高，范围为92%至98%，而经过根管治疗的裂纹牙齿存活率较低，范围为84%至91%。后一组存活率较低的主要原因是牙齿结构的严重丧失

结论

在本研究的局限性范围内，对于诊断为具有可逆性牙髓炎的裂纹牙齿，外部夹板固定法的牙髓存活率较好。尽管目前缺乏标准化的治疗方案，但通常建议采用分阶段的方法，首先进行临时稳定处理，然后进行临床监测，最终进行全冠修复。然而，研究之间存在较大的异质性，偏倚风险中等，整体证据质量较低

作者致谢

Fiyaz Ghan A S：方法学、数据整理、可视化、初稿撰写

Arunakshi Krishnan：数据整理、可视化、初稿撰写

Sidhartha Sharma：^{概念构思、可视化、监督、初稿撰写、审阅与编辑}

Nitesh Tiwari：^{方法学、可视化、监督、审阅与编辑}

Vijay Kumar：方法学、监督、审阅与编辑

Amrita Chawla：方法学、监督、审阅与编辑

Shivam Pandey：

未引用的参考文献

16.; 16..

致谢：

作者声明与本研究无关任何利益冲突。