台湾HIV感染者老龄化中的心脏代谢共病：基于真实世界队列的多重疾病负担与治疗缺口分析

随着抗逆转录病毒治疗(cART)的进步，HIV感染者(PLWH)预期寿命延长，但心脏代谢疾病(DM、高血压、高脂血症)的多重共病负担日益凸显。台湾成功大学医院团队通过227例≥50岁PLWH的回顾性研究，发现50-64岁"早老组"和≥65岁"老年组"的多重共病率分别达46.7%和73.3%，且33.3%-40.0%符合他汀使用标准的患者未接受治疗。该研究揭示了台湾老龄化PLWH群体中显著的治疗缺口，为制定整合式慢病管理策略提供了循证依据。

　　

在抗逆转录病毒治疗(cART)取得突破性进展的今天，人类免疫缺陷病毒(HIV)感染已从"致死性疾病"转变为可管理的慢性病。然而这个医学奇迹带来了新的挑战——随着感染者(PLWH)预期寿命接近普通人群，糖尿病(DM)、高血压、高脂血症等心脏代谢疾病正逐渐成为影响他们生活质量的主要威胁。尤其令人担忧的是，HIV感染者似乎比同龄人更早出现这些"老年病"，这种现象被科学家称为"加速衰老"。台湾作为亚洲HIV防治的先进地区，其全民健康保险(TNHI)体系下的真实临床实践中，这些共病究竟有多普遍？哪些人风险更高？医生们是否及时采取了干预措施？这些问题直接关系到数千名正在老化的感染者能否安享晚年。

为回答这些问题，国立成功大学医院的研究团队开展了一项历时5年的回顾性队列研究。他们分析了2019-2024年间在该院定期随访的227名50岁以上HIV感染者，创新性地将人群划分为"早老组"(50-64岁)和"老年组"(≥65岁)，通过电子病历系统追踪了糖尿病、高血压和高脂血症的患病率、发病率及相关危险因素，并首次采用台湾健保他汀使用标准评估治疗缺口。这项重要研究成果发表在《Journal of Microbiology, Immunology and Infection》上，为亚洲地区老龄化HIV感染者的健康管理提供了宝贵数据。

研究团队采用多学科协作方法，主要运用了三种关键技术：1) 基于医院信息系统的回顾性队列设计，纳入227例≥50岁、每年至少随访2次的PLWH；2) 采用台湾健保(TNHI)诊断标准和实验室参数定义代谢性疾病；3) 通过多因素logistic回归分析识别各类心脏代谢疾病的独立危险因素。特别值得注意的是，研究首次将TNHI报销政策作为他汀治疗适宜性的评估框架，使结果对临床实践具有直接指导价值。

【基线特征】

研究揭示了两组人群的显著差异：老年组更多通过异性接触感染HIV(71.1% vs 32.4%)，而早老组男男性行为者占比更高(48.4% vs 22.2%)。基线时老年组已表现出更重的疾病负担，糖尿病(33.3% vs 15.4%)、高血压(60.0% vs 31.3%)和慢性肾病(CKD)(24.4% vs 8.2%)患病率显著更高。

【疾病流行趋势】

五年随访显示三大代谢疾病均呈上升趋势：

• 糖尿病：总患病率从18.9%升至32.2%，老年组达44.4%

• 高血压：增幅最显著(37.0%→48.5%)，老年组68.9%患病

• 高脂血症：76.2%的总体患病率居三大疾病之首

【多重共病】

"早老组"中≥2种共病者从28.0%激增至46.7%，"老年组"更是高达73.3%。这种"疾病聚集"现象提示需要整体性管理策略。

【危险因素】

多因素分析发现：

• 糖尿病：体重指数(BMI)≥24 kg/m²(OR 2.17)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<40 mg/dL(OR 2.05)是主要风险

• 高血压：整合酶链转移抑制剂(INSTI)方案风险显著高于非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)方案(OR 4.18)

• 高脂血症：慢性肾病(CKD)患者风险升高5.69倍

【治疗缺口】

最触目惊心的发现是他汀类药物的使用不足：

• 未接受降脂治疗的早老组中33.3%符合TNHI他汀使用标准

• 老年组这个比例更高达40.0%

• 即使在用药患者中，25.8%未达血脂控制目标

这项研究犹如一面镜子，映照出台湾老龄化HIV感染者面临的健康危机。三个关键发现尤为值得关注：首先，"早老组"(50-64岁)的心脏代谢疾病负担远超预期，其多重共病增长率甚至高于老年组，印证了HIV感染者"未老先衰"的假说；其次，INSTI和蛋白酶抑制剂(PI)方案与高血压风险的相关性，为抗病毒药物选择提供了新考量；最后，基于TNHI标准揭示的治疗缺口表明，现行医疗体系尚未做好应对HIV感染者老龄化挑战的充分准备。

研究结果对临床实践具有三重启示：其一，50岁应作为HIV感染者代谢监测的起始年龄；其二，BMI和HDL-C可作为风险分层的重要指标；其三，需要建立包含感染科、心血管科和营养科的多学科协作门诊。正如作者强调的，这项研究不仅填补了亚洲地区真实世界数据的空白，更敲响了警钟——在追求病毒抑制的同时，我们是否忽视了这些"隐形杀手"的威胁？下一步，需要探索如何将心血管预防无缝嵌入HIV常规随访，让感染者真正实现"既长寿又健康"的终极目标。