磁共振引导聚焦超声丘脑切开术后小脑-丘脑-皮质束扩散指标的纵向演变及其对特发性震颤治疗的意义

本研究针对特发性震颤(ET)患者，通过磁共振引导聚焦超声(MRgFUS)丘脑切开术，探究小脑-丘脑-皮质束(CTCT)微观结构的纵向变化及其与震颤改善的关联。研究纳入27例患者，采用扩散张量成像(DTI)分析术前、术后1个月和6个月的分数各向异性(FA)、轴向扩散率(AD)等指标，发现丘脑靶点区域FA和AD的早期降低提示轴突损伤，而6个月后远端CTCT的AD/MD升高可能反映慢性退行性改变。该研究为理解MRgFUS治疗ET的神经重塑机制提供了重要影像学证据。

　　

特发性震颤(ET)作为最常见的运动障碍疾病，其典型症状是肢体不自主节律性震颤，严重影响患者生活质量。尽管药物治疗对部分患者有效，但约30-50%患者会出现耐药性。近年来，磁共振引导聚焦超声(MRgFUS)丘脑切开术因其非侵入性和精准定位优势，成为药物难治性ET的重要治疗选择。然而，这种治疗如何影响脑内关键神经通路——小脑-丘脑-皮质束(CTCT)的微观结构变化，以及这些变化与临床疗效的关系，仍是亟待解答的科学问题。

德国波恩大学医院(University Hospital Bonn)的研究团队在《Journal of the Neurological Sciences》发表了一项开创性研究。他们通过纵向追踪27例接受单侧MRgFUS治疗的ET患者，结合先进的扩散加权成像(DWI)技术，首次系统揭示了术后1个月和6个月CTCT微结构指标的动态演变规律及其临床相关性。

研究采用多模态神经影像技术：1) 基于3T磁共振采集高分辨率T1加权和56方向扩散加权图像；2) 使用概率性纤维追踪构建个体化CTCT模板；3) 通过线性混合效应模型分析FA、AD、平均扩散率(MD)等指标的时空变化；4) 结合临床震颤评分(CRST-AB)评估治疗反应。

3.1 临床评分

术后1个月(T2)和6个月(T3)的CRST-AB评分较基线(T0)显著降低(均p<0.001)，证实MRgFUS能持久改善震颤症状。

3.2 病灶体积变化

病灶体积从T2的109±62.8 mm³显著缩小至T3的30.9±33.9 mm³(p<0.001)，反映组织修复过程。

3.3 病灶-CTCT重叠

病灶与CTCT的重叠率从T2的46.5%降至T3的16.1%，且T2期重叠程度与6个月震颤改善显著相关(τ=0.331, p=0.017)。

3.4 微结构改变

在丘脑靶区观察到：

• T2期FA和AD显著降低，提示急性期轴突损伤

• T3期AD和MD较T2升高，可能反映慢性炎症或重组

  在CTCT远端(丘脑-运动皮层段)发现T3期AD/MD延迟性升高，暗示Wallerian样变性

这项研究通过严谨的纵向设计，首次完整描绘了MRgFUS术后CTCT微结构变化的动态轨迹：早期(1个月)以靶区轴突损伤为主，后期(6个月)则出现远端通路的退行性改变。特别重要的是，研究发现病灶与CTCT的解剖重叠程度比单纯的病灶体积更能预测长期疗效，这为优化MRgFUS靶点规划提供了关键依据。虽然微结构指标(如FA变化)与临床结局仅呈现趋势性相关，但研究证实高级扩散成像协议有望提高疗效预测的敏感性。这些发现不仅深化了对MRgFUS治疗ET的神经机制理解，也为开发更精准的术后评估指标奠定了基础。