老年卒中患者卒中前衰弱与残疾评估对预后预测价值的比较研究

为解决老年卒中患者预后评估中传统残疾量表(mRS)的局限性，意大利Maggiore Hospital的研究团队开展了一项回顾性队列研究，比较了临床衰弱量表(CFS)与改良Rankin量表(mRS)对4086例老年卒中患者的预后预测价值。研究发现CFS在预测不良出院结局、长期护理需求及1年死亡率方面优于mRS，尤其在接受再灌注治疗的缺血性卒中患者中，CFS能更准确预测神经功能改善程度。该研究为老年卒中患者的精准预后评估提供了新思路。

　　

随着全球老龄化加剧，老年卒中患者的临床管理面临严峻挑战。目前临床常规使用改良Rankin量表(modified Rankin Scale, mRS)评估卒中前残疾状态，但其过度侧重运动功能而忽视其他健康维度。衰弱(frailty)作为老年综合征的核心特征，虽与不良健康结局密切相关，却在卒中指南中鲜被提及。这导致一个重要临床困境：我们是否因过度依赖mRS评估而错失了更全面的预后预测信息？

意大利博洛尼亚Maggiore Hospital的Paola Forti团队在《Journal of the Neurological Sciences》发表的研究给出了重要答案。研究人员对2006-2018年间连续收治的4086例≥65岁急性卒中患者(82.6%为缺血性卒中)进行回顾性队列分析，创新性地比较了临床衰弱量表(Clinical Frailty Scale, CFS)与mRS的预后预测价值。研究通过多变量调整模型和Akaike信息准则(AIC)比较，首次系统论证了CFS在老年卒中管理中的独特优势。

研究采用三项关键技术方法：1) 基于病历资料回顾性评估卒中前CFS(2.0版)和mRS状态；2) 建立多变量逻辑回归和Cox比例风险模型分析量表与预后的关联；3) 运用AIC_mRS-CFS指标直接比较两种量表的预测效能。研究队列中位年龄81岁，卒中严重度采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估，所有患者均接受标准卒中管理。

研究结果揭示多个重要发现：

1. 基线特征：41.6%患者存在卒中前衰弱(CFS≥4)，26.3%存在卒中前残疾(mRS≥3)，两种评估仅呈中度一致(加权kappa=0.56)。

2. 预后预测：CFS展现出更优的剂量-反应关系，对不良出院结局(OR=6.42 for CFS 8)、长期护理需求(OR=26.14)和1年死亡率(HR=2.23)的预测优势显著。AIC分析显示CFS模型在所有出院相关结局中预测效能显著优于mRS(AIC_mRS-CFS>10)。

3. 再灌注治疗亚组：接受治疗的缺血性卒中患者中，CFS与NIHSS改善呈U型关联(p=0.001)，而mRS无此关联，提示CFS能更敏感地反映神经功能恢复潜力。

讨论部分深入阐释了这些发现的临床意义。CFS的优势可能源于其多维评估特性，涵盖活动能力、认知、共病等多系统功能，而mRS主要聚焦运动功能。特别值得注意的是，CFS识别出21.3%无残疾但存在衰弱的患者群体，这部分患者在传统评估中可能被错误归类为低风险。对于接受再灌注治疗的患者，CFS的预测优势更为突出，为治疗决策提供了新依据。

该研究的创新价值在于首次系统论证了CFS在老年卒中预后预测中的附加价值，挑战了单纯依赖mRS的传统评估模式。虽然回顾性设计和单中心数据限制了结论的普适性，但研究为优化老年卒中评估体系提供了重要循证依据。未来研究需进一步验证CFS在急性期决策中的实时应用价值，并探索衰弱干预对改善卒中预后的潜在作用。这些发现可能推动国际卒中指南更新，促进老年卒中管理的精准化发展。