机械瓣膜复合移植物在主动脉根部置换术中的单中心临床疗效分析

针对主动脉根部病变手术方案选择争议，研究人员回顾性分析2010-2022年217例机械瓣膜复合移植物（Bentall术）病例数据。结果显示30天死亡率6.9%，再干预率3.7%，证实机械瓣膜根部置换在合并主动脉瓣反流（62.67%）、夹层（20.3%）等高危患者中具有安全性，为AHA/ACC指南推荐提供临床循证依据。

　　

主动脉根部病变的外科治疗始终面临瓣膜选择困境——机械瓣需终身抗凝但耐久性强，生物瓣免抗凝却存在衰败风险。这一"鱼与熊掌"的难题在年轻患者中尤为突出，尽管美国心脏协会（AHA）指南建议对无法修复瓣膜的年轻患者优先选择机械瓣，但实际临床中缺乏大规模数据支持。为此，匹兹堡大学医学中心（UPMC）的研究团队通过12年临床实践，为这一争议提供了重要循证依据。

研究人员采用单中心回顾性队列研究设计，纳入2010-2022年间所有接受机械瓣膜复合移植物（modified Bentall procedure）的217例患者。通过胸外科医师协会（STS）标准数据库采集数据，涵盖53岁中位年龄人群（26.3%为女性），其中30.41%存在二叶式主动脉瓣（BAV），62.67%合并中重度主动脉瓣反流（AI）。研究创新性地同步分析急诊手术（20.3%主动脉夹层病例）与复杂联合手术（18%冠状动脉旁路移植术CABG）等高风险亚组。

结果部分揭示三大核心发现：首先，手术安全性方面，30天死亡率6.9%优于国际基准，但12.4%的纵隔出血再手术率提示技术优化空间。其次，瓣膜耐久性表现突出，中位随访4年仅8例（3.7%）需主动脉再干预，验证机械瓣在年轻患者的优势。第三，并发症谱系中，术后卒中（3.7%）与透析（3.2%）发生率与抗凝管理密切相关，为术后监护提供重点方向。值得注意的是，高血压（71%）和脑血管病（18%）等高危合并症人群的纳入，使结论更具临床普适性。

讨论部分深入对比不同术式优劣：相比生物瓣5年60%的免再手术率，机械Bentall术30年96%的优异表现（文献3数据）支持其在预期寿命较长患者中的应用。但研究也承认，对于主动脉瓣可修复患者，瓣膜保留根部重建（valve-sparing root replacement）仍是AHA/ACC指南推荐首选。第一作者Danial Ahmad强调，该研究为临床决策提供重要参考——在瓣膜不可修复且患者接受抗凝的前提下，机械Bentall术仍是"金标准"，但需个体化权衡出血与血栓风险。

这项发表在《Cardiovascular Revascularization Medicine》的研究存在两点局限：单中心设计可能影响结果外推性，且缺乏与生物瓣的直接对照。通讯作者Sultan指出，未来需开展多中心随机对照试验比较机械瓣、生物瓣与瓣膜保留术的长期预后，尤其关注生活质量与抗凝相关并发症。该研究为心血管外科指南更新提供了关键实证，对年轻患者的手术选择具有重要指导价值。