DRd一线治疗后多发性骨髓瘤管理需求未满足现状及意大利流行病学演变趋势分析

本研究针对经典霍奇金淋巴瘤(cHL)患者治疗中iPET(中期正电子发射断层扫描)的预后评估难题，通过回顾性分析98例患者数据，系统评估了ΔSUVmax、ΔTMTV等定量PET参数与预后的关联。研究发现ΔSUVmax下降<72%可独立预测较差无进展生存期(PFS)(HR 5.1)，为cHL风险分层提供了新的定量指标，对优化个体化治疗决策具有重要临床意义。

　　

在血液肿瘤领域，经典霍奇金淋巴瘤(cHL)虽属治愈率较高的恶性肿瘤，但治疗过程中的精准预后评估始终是临床难点。传统采用Deauville评分(DS)指导治疗调整的方案存在明显局限性——部分获得完全代谢缓解(CMR)的患者仍会复发，而某些未达CMR标准的患者却能长期缓解。这种"一刀切"的评估方式，促使研究者探索更精确的预后指标。

澳大利亚墨尔本Austin Health和Box Hill医院的研究团队开展了一项跨越14年(2008-2022)的多中心回顾性研究，首次系统评估了基线PET(PET0)和中期PET(iPET)中ΔSUV_max、ΔTMTV(总代谢肿瘤体积变化)、ΔTLG(总病灶糖酵解变化)等定量参数对98例cHL患者的预后价值。论文发表在《Clinical Lymphoma Myeloma and Leukemia》，为iPET的定量分析提供了重要循证依据。

研究采用标准化PET参数分析方法，通过基线PET0和2-3周期化疗后的iPET对比，计算ΔSUV_max、ΔTMTV和ΔTLG等指标。采用受试者工作特征曲线(ROC)确定最佳截断值，Cox比例风险模型分析预后因素，所有统计均考虑国际预后评分(IPS)等混杂因素校正。

【患者特征】队列中45%为晚期患者，27%伴大肿块。ABVD方案为主要治疗选择，18例iPET显示非完全代谢缓解(non-CMR)患者中，仅1例经活检确认存在活性病灶。

【基线PET分析】PET0阶段，高TMTV和TLG虽与较差PFS相关，但未达统计学显著性，提示单纯基线肿瘤负荷指标预测力有限。

【中期PET突破】ΔSUV_max下降<72%成为最强独立预后因子(HR 5.1, 95%CI 1.7-15.5)，其预测效力超过传统DS评分(HR 2.92)。ΔTLG<99%和ΔTMTV<99%虽在单因素分析中显著，但多因素分析未保持独立性。

【讨论启示】该研究首次证实ΔSUV_max可作为cHL风险分层的核心定量指标。值得注意的是，DS4-5患者中ΔSUV_max≥72%者预后显著优于<72%亚组，这种"DS评分相同但预后迥异"的现象，凸显了定量参数的增量价值。研究者建议将ΔSUV_max纳入现有评估体系，尤其对DS临界值病例更具指导意义。

这项研究为cHL精准医疗提供了重要工具，其发现可能改变现行治疗评估范式。未来需要更大规模前瞻性研究验证这些定量参数的临床应用价值，并探索其与新兴治疗方法的交互作用。研究局限性包括样本量较小和回顾性设计，但为后续研究奠定了方法学基础。