妊娠中晚期体重增长速率对母婴健康的影响：基于中国营养学会2021新标准的横断面研究

本研究针对妊娠中晚期体重增长速率(GWGR)与母婴健康的关联问题，通过横断面分析2664名孕妇数据发现：49.9%孕妇存在GWGR超标，其与妊娠高血压(HDP)、巨大儿等风险显著相关；而GWGR不足则降低高脂血症风险但增加妊娠糖尿病(GDM)概率。研究首次采用中国营养学会2021年标准，为孕期体重管理提供了本土化循证依据，对优化围产期保健具有重要临床指导价值。

　　

孕期体重管理一直是围产医学领域的热点问题。随着生活水平提高，我国孕妇体重增长过快的现象日益普遍，但关于妊娠中晚期体重增长速率(GWGR)与母婴健康关联的本土化研究仍较缺乏。既往国际指南的推荐值是否适用于中国人群？不同孕前体质量指数(BMI)孕妇的GWGR标准是否需要差异化？这些问题直接关系到临床实践的科学性。

杭州市妇女医院的研究团队在《Clinical Nutrition ESPEN》发表了一项突破性研究。他们基于"杭州母婴健康队列研究(HMOHCT)"的2664名孕妇数据，首次采用中国营养学会2021年发布的《中国妇女孕期体重监测与评价》标准，将妊娠中晚期GWGR分为不足、正常和超标三组，系统分析了其与妊娠并发症和围产结局的关联。研究采用横断面设计，通过单因素方差分析、卡方检验和Logistic回归等统计方法，结合不同孕前BMI分层（低BMI、正常BMI、高BMI），全面评估了GWGR的临床意义。

主要技术方法

研究纳入2018年3-12月在杭州市妇女医院分娩的单胎孕妇，排除多胎妊娠、流产等干扰因素。通过标准化问卷采集孕前BMI、GWGR等数据，采用最新中国标准进行分组。统计方法包括单因素方差分析、卡方检验、Fisher精确检验和多因素Logistic回归分析。

结果

General characteristics

研究发现49.9%孕妇存在GWGR超标（平均0.62±0.22 kg/周），仅34.6%处于正常范围。GWGR超标组孕妇年龄较小，但剖宫产率和新生儿体重显著增高。

Logistic回归分析

GWGR超标使妊娠高血压风险增加2.2倍(AOR=2.197)，高脂血症风险增加56.7%(AOR=1.567)，巨大儿和大于胎龄儿(LGA)风险分别增加78.8%和66.1%。值得注意的是，GWGR不足反而降低高脂血症风险42.2%(AOR=0.578)，但增加GDM风险2.2倍。

BMI分层分析

在高BMI孕妇中，GWGR超标使GDM风险增加2.8倍，巨大儿风险增加3倍；而GWGR不足则使早产风险增加3倍。低BMI孕妇中，GWGR不足反而降低GDM风险70.5%(AOR=0.295)。

讨论与结论

该研究首次验证了中国营养学会2021年标准的临床价值，发现65.4%孕妇未能达到理想GWGR。特别值得注意的是，高BMI孕妇若合并GWGR超标，其GDM和巨大儿风险呈协同增加效应。研究建议临床应加强孕期膳食指导，针对不同孕前BMI孕妇制定差异化的体重增长目标。这些发现为完善我国孕期保健指南提供了重要循证依据，对降低不良妊娠结局具有重要公共卫生意义。