基于间接测热法与Roza & Shizgal公式的危重症患者静息能量消耗差异分析及营养支持策略优化研究

本研究针对机械通气ICU患者营养支持中能量消耗评估不精准的临床难题，通过对比间接测热法(IC)与Roza & Shizgal(R&S)公式对178例患者静息能量消耗(REE)的测量差异，发现R&S公式平均高估146.64 kcal/day，且在严重肥胖与COVID-19肺炎患者中存在显著偏差。研究证实ESPEN指南推荐的≥1.3 g/kg/day蛋白质目标可通过高蛋白肠内营养达成，但非计划性能量摄入会导致514 kcal/day的超标，为危重症个体化营养治疗提供了重要循证依据。

　　

在重症监护病房(ICU)，营养支持如同一把双刃剑——过度喂养可能加重代谢负担，而营养不足又会导致肌肉萎缩和免疫功能受损。更棘手的是，危重患者的能量消耗如同"黑箱"，受机械通气、炎症状态和代谢紊乱等多重因素影响，传统预测公式的准确性长期备受质疑。这种困境在COVID-19大流行期间尤为凸显，当呼吸衰竭患者潮水般涌入ICU时，临床医生们不得不面对一个根本性问题：我们究竟该给这些生命垂危的患者提供多少能量？

比利时某综合医院（具体机构名未明确）的研究团队在《Clinical Nutrition》发表的研究给出了重要答案。这项历时3年半、纳入178例机械通气患者的队列研究，首次系统比较了间接测热法(IC)——这个被称为能量测量"金标准"的技术，与临床常用的Roza & Shizgal(R&S)预测公式之间的差异。研究人员采用回顾性设计，筛选接受≥7天高蛋白肠内营养(0.1 g蛋白/ml)的患者，通过分析IC实测数据与R&S公式估算值，同时考察非计划性能量摄入（如含糖输液）对营养达标的影响。

关键发现逐层显现

在"Results"部分，数据揭示出令人警觉的差异：R&S公式平均高估146.64 kcal/day（SD=276.38），这种偏差在严重/病态肥胖(BMI≥35 kg/m²)和COVID-19肺炎患者中尤为显著。当计入24小时内非计划性能量摄入后，实际能量超标达514.51 kcal/day(SD=326.37)，相当于每日多摄入约13茶匙白糖的热量。但令人欣慰的是，排除这些干扰后，患者蛋白质摄入均达到ESPEN指南推荐的1.3-1.5 g/kg/day目标值，无论采用IC还是R&S公式计算。

讨论部分直指临床痛点

研究强调R&S公式的局限性源于其开发人群与当代ICU患者的显著差异——原公式基于1918年健康人群数据，而现代ICU常见的高代谢状态、体液失衡和特殊病种（如COVID-19）都未被纳入考量。特别值得注意的是，严重肥胖患者的能量消耗被低估达395 kcal/day，这可能与其异常增高的瘦体重和慢性炎症状态相关。对于COVID-19患者，病毒特有的"细胞因子风暴"导致的超高代谢或是公式失准的关键因素。

这项研究为ICU营养实践投下了一枚"启示弹"：首先证实IC在特殊人群中的不可替代性，尤其对BMI≥35 kg/m²和肺部感染患者；其次揭示隐蔽的非计划性能量摄入可能破坏营养平衡，提示需要完善ICU能量监测系统；最后验证高蛋白肠内营养方案能达到ESPEN指南目标，为临床规范提供实证支持。正如作者HL和KB在结论中指出，这项研究填补了危重症营养个体化治疗的证据空白，其发现将直接影响2023年后ICU营养支持指南的修订方向。