模拟参与者(SPs)隐性偏见培训的有效性研究：提升医疗模拟教育公平性与客观性的关键路径

本研究针对模拟参与者(SPs)在医疗教育中可能引入的隐性偏见问题，通过设计包含课堂授课、案例研讨等形式的培训项目，对69名SPs进行干预。结果显示培训后所有测量变量均显著改善(效应量r=0.26-0.55)，证实该培训能有效提升SPs对偏见的认知及纠正能力，为保障医疗模拟评估的客观性提供了实证依据。

　　

在医疗教育领域，模拟参与者(Simulated Participants, SPs)作为"标准化病人"已成为培养医学生临床技能的重要教学工具。然而鲜为人知的是，这些经过专业训练的SPs也可能像真实医护工作者一样，在无意识中受到隐性偏见(Implicit Bias)的影响——这种"自动激活的态度或刻板印象"可能导致他们对不同性别、种族的学生给予差异化的反馈评价。最新研究显示，临床医生对黑人帕金森病患者的症状误判率显著高于白人患者，这种偏见甚至会影响SPs对学生表现的客观评估。当SPs将面部表情减少的症状错误归因于"性格冷漠"而非疾病特征时，医疗教育公平性的基石正在被悄然侵蚀。

美国中西部某大型医疗中心的研究团队在《Clinical Simulation in Nursing》发表的研究，首次系统评估了针对SPs的隐性偏见培训效果。研究基于Bandura自我效能理论和Greenwald的隐性偏见理论框架，设计了包含哈佛隐性关联测试(IAT)、反思行动模型等要素的培训课程。通过对比69名SPs培训前后的问卷调查数据，发现参与者对个人偏见的认知度提升最显著(效应量r=0.55)，在角色影响认知(r=0.26)和纠正信心(r=0.26)等方面也均有改善。这些发现为医疗模拟教育提供了重要的质量改进方向。

研究团队采用的关键方法包括：1) 基于ASPE标准的SPs分层培训体系；2) 包含前测/后测的准实验设计；3) 使用Wilcoxon符号秩检验分析5个Likert量表变量；4) 通过MICE方法处理13-14%的缺失数据；5) 采用G*Power 3.1.9.7进行事后功效分析。特别值得注意的是，培训课程由文化智力专家Jamilah Hackworth博士亲自设计，整合了临床情境案例和实时干预策略。

【研究结果】

1. 偏见认知提升：培训使SPs对个人偏见的认知度产生中度改善(V=30, p<0.01)，特别是对"可采取的纠正措施"认知达到大效应量(r=0.55)。

2. 评估行为改变：虽然"偏见对角色影响"的认知提升较小(r=0.26)，但SPs展现出更强的能力识别评估过程中的偏见信号。

3. 知识基础局限：在定义认知等知识型问题上出现天花板效应，OR值1.46(p=0.72)未达显著水平，反映多数SPs培训前已具备基础知识。

【讨论与意义】

这项研究揭示了隐性偏见培训对医疗模拟教育的双重价值：既提升SPs的自我监控能力，又保障了OSCE考试的评估公平性。特别在精神科等需要高度共情的训练场景中，SPs通过调整语调、肢体语言等非言语线索，可显著减少对学生的主观判断。研究建议将此类培训纳入SPs的持续教育体系，这与Kirwan Institute提出的"机构-个体协同干预"理念高度契合。

局限性在于样本主要来自单一医疗中心(71名扩展到158名SPs)，且缺乏长期随访数据。未来研究可结合眼动追踪等技术，客观测量SPs评估过程中的注意力分配模式。该成果为医疗教育公平性建设提供了可复制的培训范式，其"认知唤醒-技能培养-行为矫正"的三段式框架，对教师培训、临床考核等场景也具有借鉴价值。正如研究者强调的，只有当教育过程的每个环节都消除偏见，才能培养出真正具备文化胜任力的下一代医护工作者。