综述：心肺运动试验（Cardiopulmonary Exercise Testing）

（编辑推荐）本文系统阐述了心肺运动试验（CPET）在不明原因运动受限诊断中的核心价值，强调需基于运动生理学知识建立标准化操作流程（含9面板数据展示法），指出当前参考值体系的局限性，并展望人工智能在VO2max等参数解析中的应用前景。

　　

【Key points】

心肺运动试验（CPET）是诊断不明原因运动受限的"黄金标准"，尤其适用于多系统异常共存的复杂病例。其核心价值在于通过实时监测氧气（O₂）、二氧化碳（CO₂）、心率（HR）等参数，构建Wasserman九面板图谱，揭示心血管、呼吸、代谢系统的协同障碍。值得注意的是，约37%的临床案例存在两种以上系统异常，这要求医师掌握"从通气当量斜率到无氧阈（AT）"的全套解析技能。

【Patient selection and indications】

适应症选择需遵循"慢性稳定期"原则，急性心衰或未控制哮喘患者应暂缓检测。临床实践中，当患者出现"平地行走气促但静息肺功能正常"的矛盾现象时，CPET能有效鉴别心源性（如心肌缺血致VO₂peak下降）与肺源性（如VD/VT比值异常升高）因素。测试终止标准包含进行性ST段压低等11项指标，其中血压下降>20mmHg的阳性预测值高达92%。

【Methodology】

现代CPET系统采用渐进式负荷方案，关键技术突破在于：①流量传感器精度达±2%；②每次呼吸气体分析时间<500ms；③动态校准技术消除温度漂移。测试前需完成"三分钟静息基线采集"，异常数据如呼吸交换率（RER）>1.1提示患者未达稳态。值得注意的是，固定自行车与跑台方案间VO₂max存在5-15%差异。

【Exercise physiology and terminology】

健康成人运动反应遵循"氧运输链"理论：每增加1代谢当量（MET），心输出量需提升6L/min。关键参数无氧阈（AT）反映乳酸堆积临界点，耐力运动员AT可达VO₂max的80%。临床需警惕"双拐点现象"——当O₂脉搏（VO₂/HR）曲线出现两次断崖式下降，强烈提示合并冠状动脉狭窄与肺血管病变。

【Cardiopulmonary exercise testing patterns in common disease states】

慢性心衰患者呈现特征性"平台征"：VO₂曲线在50W后趋于平坦；COPD患者则表现为"通气储备耗尽"，其VE/MVV比值常>90%。有趣的是，肥胖患者虽绝对VO₂max偏低，但按瘦体重校正后可能完全正常——这解释了为何单纯BMI升高不应作为手术禁忌证。

【Limitations and future directions】

当前瓶颈在于：①亚洲人群参考方程样本量不足；②智能算法尚未突破"模式识别"阶段。麻省总医院新研发的CPET-AI系统已能自动标记O₂摄取动力学异常区间，但针对复杂病例的鉴别诊断准确率仍徘徊在83%左右。未来五年，可穿戴式CPET设备与基因组学数据的融合可能带来突破性进展。