综述：多发性创伤患者（除外脑损伤）的最佳镇静与镇痛管理

这篇综述系统阐述了多发性创伤（除外脑损伤）患者的全程镇痛镇静策略，强调基于创伤救治阶段（从院前到ICU及康复）的动态调整方案，推荐可视化数字评分量表（NRSV）作为疼痛评估金标准，提倡多模式镇痛（如区域阻滞技术）与个体化镇静（采用RASS评分），以平衡血流动力学稳定与并发症预防。

　　

Key points

多发性创伤患者的镇静镇痛需贯穿救治全流程动态调整。院前阶段优选氯胺酮（ketamine）和甲氧氟烷（methoxyflurane）等血流动力学稳定药物；ICU阶段则需通过Richmond躁动镇静量表（RASS）等工具精准滴定方案。值得注意的是，60%以上严重创伤患者（损伤严重度评分>16）存在肢体损伤，其中20%可受益于区域麻醉技术。

Pain Assessment

疼痛评估的金标准仍是患者主诉，可视化数字评分量表（NRSV）在危重成人中的信效度显著优于视觉模拟量表和口头评分量表。对于无法沟通者，重症监护疼痛观察工具（CPOT）是目前最经过验证的替代方案。研究显示，未控制的疼痛会显著影响心血管、呼吸及免疫功能^4,7。

Regional analgesia in the polytrauma patient

区域麻醉在军事创伤中已展现减少阿片类药物用量的优势，但在民用创伤领域仍需更高质量证据支持。其应用需综合考虑损伤类型（如肢体创伤占比60%）和患者生理状态，目前多用于损伤严重度评分（ISS）>16的病例。

Summary

多模式镇痛策略需早期启动，结合区域技术降低阿片类药物依赖。镇静方案应个体化调整，避免过度镇静导致的谵妄或镇静不足引发的应激反应。临床证据支持采用RASS评估镇静深度，CPOT监测非沟通患者疼痛。

Clinics care points

• 疼痛评估工具选择：能主诉者用NRSV量表，无法沟通者用CPOT量表

• 多模式镇痛优先：区域技术可减少20%阿片类药物需求

• 镇静目标导向：RASS评分维持-1至+1分可平衡安全性与舒适度

Declaration of AI

作者Joseph Riddell声明使用Grammarly AI辅助语言优化，但所有内容均经过人工审核。利益冲突披露显示合著者M.P. Wise曾担任DRW diagnostics顾问。