综述：等离激元手术：SERS活性智能纳米工具重塑术中决策与精准治疗

这篇前瞻性综述系统阐述了表面增强拉曼散射（SERS）技术如何突破传统手术"视觉局限"与"时间盲区"的双重困境。通过整合自导航纳米机器人、刺激响应型信号放大探针等突破性技术，构建了集分子检测（灵敏度达107-1010倍增强）、实时导航（空间分辨率μm级）与精准治疗（光热转换效率>50%）于一体的智能纳米平台，将术中决策延迟缩短至秒级，肿瘤漏检率从25%显著降低，开创了"等离激元手术"新范式。

　　

等离激元手术：SERS智能纳米平台重塑精准外科范式

革命性意义：赋予手术工具"分子视觉"

传统手术依赖肉眼观察和触诊判断肿瘤边界，平均漏检率超过25%。表面增强拉曼散射（SERS）技术通过将拉曼活性分子吸附在等离激元表面，产生高达10⁷-10¹⁰倍的信号增强，实现皮摩尔级检测灵敏度和微米级空间分辨率。这种"分子指纹"识别能力使外科医生首次具备在细胞代谢层面区分肿瘤与正常组织的能力，彻底改变了经验依赖型手术模式。

磁驱动SERS纳米探针：病灶定位新策略

功能化氧化铁纳米颗粒（IO NPs）作为磁响应SERS探针，在抗体aPD-L1修饰后展现出卓越的循环肿瘤细胞（CTC）捕获能力。动物实验显示，这种磁-光协同导航系统可实现术中实时追踪肿瘤浸润前沿，定位精度较传统CT提升两个数量级。特别值得注意的是，该技术对乳腺癌微转移灶的检出限达到单细胞水平。

pH响应SERS纳米传感器：代谢边界示踪

基于肿瘤微环境酸性特征（pH 6.5-7.0）设计的智能探针，通过构象转换触发SERS信号"开关效应"。临床前研究证实，这种代谢重编程响应型传感器可准确识别浸润性肿瘤细胞边界，对胶质瘤边缘的pH变化灵敏度达0.1个单位，显著优于术中冰冻病理的判别能力。

三模态成像融合：导航系统升级

SERS-拉曼-荧光三模态探针突破单一成像局限：SERS提供分子特异性（＞20种生物标志物同步检测）、拉曼实现深层穿透（组织深度＞5 cm）、荧光确保实时可视化。在肝癌切除手术中，该技术将阳性切缘率从18.7%降至2.3%，同时缩短决策时间至传统冰冻病理的1/60。

术前精准富集：决策优化基础

通过EPR效应（增强渗透滞留效应）和主动靶向修饰（如EGFR抗体），SERS探针在肿瘤部位富集度可达正常组织50倍以上。临床数据显示，这种预靶向策略使术中信号采集时间缩短80%，同时提高信噪比3个数量级，为制定个体化切除方案提供分子依据。

生物安全挑战：临床转化瓶颈

尽管金纳米颗粒表现出良好生物相容性，但全身给药后肝脏蓄积（＞40%注射剂量）仍是重大隐患。最新研发的可降解硅基SERS标签通过肾清除途径（半衰期＜8 h）展现出更好的安全性特征，为临床转化铺平道路。

结论与展望

等离激元手术标志着外科进入"数据驱动"新时代。随着5G远程SERS导航和AR可视化系统的发展，未来手术机器人将能实时解析分子边界数据。但需注意，SERS数据库标准化、智能算法伦理审查等问题仍需跨学科协作解决。这项技术不仅重新定义了精准外科的边界，更为肿瘤诊疗一体化提供了革命性工具。