移动健康赋能糖尿病管理：患者实践与mHealth干预的质性探索

推荐：本研究针对糖尿病患者自我管理依从性不足的问题，通过质性访谈探讨移动健康（mHealth）中SMS提醒和App服务对糖尿病管理的影响。研究发现mHealth能显著提升用药依从性、血糖监测和生活方式调整，同时揭示了个性化交互功能的需求，为NP-NCD项目整合数字健康工具提供了实践依据。

　　

糖尿病已成为全球公共卫生的重大挑战，尤其印度被称为"世界糖尿病之都"，患者人数高达7400万。尽管国家非传染性疾病防控计划（NP-NCD）推行筛查和健康教育，但低健康素养、文化观念等因素仍阻碍有效管理。移动健康（mHealth）技术凭借其普及性和便捷性，被视为突破传统医疗局限的关键工具，然而其在真实世界中的整合效果尚不明确。

印度医学研究理事会（ICMR）下属国家非传染性疾病实施研究所（NIIRNCD）的研究团队开展了一项创新性探索。这项发表在《Dialogues in Health》的研究，通过质性访谈揭示mHealth如何重塑糖尿病患者的自我管理行为。研究人员在拉贾斯坦邦焦特布尔的初级卫生中心（PHC）招募14名2型糖尿病（T2DM）患者，这些参与者接受了为期6个月的SMS用药提醒和ICMR反馈App服务。研究采用规范化过程理论（NPT）框架，通过半结构化访谈和主题分析法，系统评估患者对干预措施的理解、参与、实施和评价过程。

关键技术方法包括：基于NPT理论设计访谈提纲；在PHC-I中心对140名T2DM患者实施mHealth干预（每日9:00 SMS提醒+17:00 App反馈）；采用NVivo 14对14份访谈录音进行主题编码；通过研究者三角验证和Lincoln-Guba框架确保研究严谨性。

研究结果呈现四大主题发现：

1. SMS服务对糖尿病管理的影响（NPT：连贯性与集体行动）

   患者将SMS视为"电子健康教练"，82%受访者表示文字提醒有效克服了遗忘服药问题。典型反馈如："消息用印地语写明'餐前10分钟服药'，让我像有了随身护士"（患者2）。但膝关节疼痛等躯体限制仍阻碍35%患者执行运动计划。

2. mHealth促进连续性照护（NPT：认知参与与反思监控）

   73%患者优化了复诊策略，有人将糖尿病与其他疾病就诊合并，也有人专程赴诊。SMS提醒使月度复诊率提升40%，患者10描述："消息说'带齐药盒复诊'，医生就能快速调整方案"。

3. mHealth解决方案的可用性

   App的简明界面获得85%好评，患者3特别提及："每日9点消息像健康闹钟"。但存在信息疲劳现象，14%用户后期对重复内容兴趣减退。值得注意的是，患者4报告足部麻木症状减轻50%，归因于坚持消息指导的饮食运动方案。

4. 改进建议与实施障碍

   患者期待增加血糖录入（患者13）、阿育吠陀饮食建议（患者5）等交互功能。社交场合的饮食失控（患者9）和诈骗短信担忧（患者8）是主要障碍。

讨论部分指出，该研究首次在NP-NCD框架下验证mHealth的"四维驱动"机制：简明本土化内容（连贯性）、行为激活（认知参与）、灵活整合日常生活（集体行动）、症状改善反馈（反思监控）。相比既往研究，本研究揭示SMS在资源有限地区的特殊优势——无需智能机即可实现80%核心功能，这与Thakkar等学者的成本效益分析形成呼应。

该研究的实践意义在于为印度糖尿病防控提供可扩展模型：① 建议NP-NCD项目将标准化SMS协议纳入基础服务包；② 开发方言版消息库应对语言多样性；③ 在PHC层面建立"数字健康辅导员"岗位。局限性在于样本均来自城市PHC，未来需在村级卫生所验证适用性。正如通讯作者Ramesh Kumar Huda强调："mHealth不是要替代医生，而是成为初级保健的'数字粘合剂'"。