综述：硫酸镁治疗婴儿癫痫痉挛综合征的疗效与耐受性：系统评价与荟萃分析

本综述系统评价了硫酸镁（MgSO4）联合促肾上腺皮质激素（ACTH）治疗婴儿癫痫痉挛综合征（IESS）的疗效与安全性，证实联合疗法在痉挛控制、脑电图（EEG）改善及降低高血压风险方面优于ACTH单药治疗，为IESS的临床决策提供了循证依据。

　　

背景

婴儿癫痫痉挛综合征（IESS）是一种以癫痫痉挛发作、发育倒退和脑电图高度失律（hypsarrhythmia）为特征的严重癫痫性脑病，发病率约为0.25-0.42/1000活产儿。尽管促肾上腺皮质激素（ACTH）和口服激素是一线疗法，但约40%患者治疗无效。硫酸镁（MgSO₄）作为NMDA受体拮抗剂，通过调控谷氨酸兴奋毒性和钙离子内流发挥神经保护作用，其与ACTH的联合应用成为研究热点。

方法与结果

本研究纳入4项涉及1334例IESS患者的临床研究进行荟萃分析。结果显示：

• 疗效：ACTH+MgSO₄组在痉挛完全缓解（RR=1.44）、每日痉挛减少≥50%（RR=1.22）、高度失律消失（RR=1.27）及EEG正常化（RR=1.46）方面均显著优于ACTH单药组（p<0.05）。
• 安全性：联合治疗组高血压发生率显著降低（RR=0.11，p=0.0002），而其他不良反应（如感染）无统计学差异。

讨论

MgSO₄的加入可能通过协同抑制神经元过度兴奋增强ACTH疗效，同时减轻其血管副作用。但现有研究存在局限性，如方案异质性（MgSO₄剂量差异）和地域偏倚（主要来自印度和中国）。

结论

ACTH联合MgSO₄是IESS更优选择，尤其在改善癫痫控制和降低高血压风险方面。未来需大样本前瞻性研究验证其长期神经发育获益。