非洲地区围产期紧急子宫切除术的流行病学特征、手术指征及母婴结局的系统评价与Meta分析

本研究针对非洲地区高发的围产期紧急子宫切除术(EPH)开展系统评价与Meta分析，纳入25项研究共611,704例分娩数据。结果显示非洲EPH发生率为2.91/1000分娩，主要手术指征为子宫破裂(44.96%)、宫缩乏力(29%)和胎盘植入谱系(PAS,15.71%)，术后母婴死亡率分别达8.19%和50.59%。该研究首次全面揭示非洲EPH的疾病负担，为改善产科急救体系提供关键循证依据。

　　

在非洲地区，围产期紧急子宫切除术(EPH)作为抢救严重产科并发症的终极手段，其发生率和结局直接反映地区医疗水平。然而长期以来，非洲各国EPH数据分散且缺乏系统评估，这严重制约了产科质量改进措施的制定。随着剖宫产率上升导致的胎盘植入(PAS)增加，以及基层医疗薄弱引发的子宫破裂高发，EPH正成为非洲孕产妇死亡的重要推手。

为全面评估非洲EPH现状，研究人员开展了这项涵盖25项研究、61万例分娩的系统评价与Meta分析。研究严格遵循PRISMA指南，通过PubMed、Cochrane等数据库检索2000-2024年文献，采用随机效应模型处理异质性数据。结果显示非洲EPH发生率(2.91/1000)显著高于发达国家，其中西非地区(3.02/1000)和2020年前研究(3.07/1000)呈现更高风险。手术指征分析揭示：子宫破裂(44.96%)、宫缩乏力(29%)和PAS(15.71%)构成三大主因，且西非子宫破裂占比(53.32%)远超南非(14.93%)。

母婴结局数据触目惊心：术后产妇死亡率达8.19%，其中严重贫血(71.26%)、败血症(18.87%)和弥散性血管内凝血(DIC,8.8%)是主要并发症；围产儿死亡率高达50.59%，且西非(59.02%)显著高于东非(36.58%)。亚组分析显示，膀胱损伤(7.74%)、急性肾损伤(AKI,5.89%)等手术并发症存在明显地域差异。

这项发表在《Heliyon》的研究首次绘制了非洲EPH的全景图谱，其价值体现在三方面：首先，证实子宫破裂仍是非洲EPH首要病因，凸显基层产科服务短板；其次，揭示PAS相关EPH的上升趋势(2020年后研究达18.08%)，预警剖宫产激增的次生风险；最后，母婴死亡率的东西差异为资源调配提供精准标靶。研究者特别指出，非洲EPH结局远差于发达国家，这与其说是技术问题，不如归因于系统性缺陷——包括输血保障不足、新生儿重症监护缺失和感染控制薄弱。

该研究的创新性在于采用Trim-and-fill法校正发表偏倚，使数据更可靠；但局限在于部分并发症因原始研究不足难以深入分析。这些发现为WHO制定非洲产科急救指南提供了关键证据，尤其提示需加强：1) 基层难产识别与转诊；2) 宫缩剂规范使用；3) 高危胎盘植入的产前筛查。未来研究应聚焦EPH的分子预测标志物开发，以及低成本手术模拟培训对并发症的预防效果。

（注：全文数据均来自原文，EPH=Emergency Peripartum Hysterectomy；PAS=Placenta Accreta Spectrum；DIC=Disseminated Intravascular Coagulation；AKI=Acute Kidney Injury）