糖尿病与牙周炎患者根管治疗率比较：一项病例对照研究揭示口腔健康新认知

本研究针对糖尿病(DM)与牙周炎患者根管治疗率的关联性展开回顾性病例对照分析。研究人员匹配233对DM与非糖尿病(NDM)患者，通过全口X线评估发现两组在根管治疗率(6.88% vs 7.34%)、牙齿留存数(25.2 vs 25.3)等方面均无显著差异(P>0.05)。多变量分析校正年龄、吸烟等因素后，DM与根管治疗需求无显著关联(OR=1.16)。该研究首次在严格匹配的牙周炎人群中证实DM并非根管治疗的独立风险因素，为临床决策提供重要循证依据。

　　

口腔健康与全身疾病的关联一直是医学研究的热点，其中糖尿病(DM)作为全球最常见的慢性代谢性疾病，与牙周炎的"双向关系"已被广泛证实——DM会加重牙周组织破坏，而牙周炎症又会影响血糖控制。但一个关键问题长期悬而未决：DM患者是否因高血糖导致的免疫功能障碍、氧化应激等因素，更易发生牙髓坏死而需要根管治疗？此前研究结果矛盾，部分显示DM患者根管治疗率翻倍，也有报道称无显著差异。

荷兰阿姆斯特丹牙科学术中心(ACTA)的研究团队开展了一项设计严谨的回顾性病例对照研究。他们从乌得勒支牙周病专科诊所2003-2019年的就诊记录中，筛选出233对年龄、性别、就诊年份匹配的DM与非糖尿病(NDM)牙周炎患者。所有入选者均需具备全口X线片，由两名研究者独立记录根管治疗牙位、牙齿数量等数据，并通过牙周探诊深度(PPD)>5mm的比例评估疾病严重程度。

研究采用多维度分析方法：通过独立t检验比较组间差异，运用多变量逻辑回归(校正年龄、吸烟等混杂因素)计算比值比(OR)。关键技术包括：1)基于van der Velden标准的牙周炎诊断分级；2)放射学评估根管治疗牙与根尖病变；3)通过电子病历系统(Simplex)和影像软件(VisiQuick)提取标准化数据。

结果部分显示：

特征匹配：两组在年龄(65.1±10.2岁)、性别(男性54.9%)、吸烟率(当前吸烟者26.6%)等基线特征上均衡可比(P>0.05)。

牙周状况：DM与NDM组牙齿PPD>5mm的比例分别为40.1%与38.9%(P=0.64)，显示疾病严重程度相当。

核心发现：根管治疗牙占比DM组6.88%、NDM组7.34%(P=0.60)；按牙位细分(磨牙、前磨牙、前牙)或颌骨(上/下颌)分析均无统计学差异。多因素回归证实DM与根管治疗无显著关联(OR=1.16,95%CI:0.79-1.70)。

讨论部分深入阐释了三个关键发现：

1. 与既往认为DM通过高血糖促进龋坏、增加根管治疗需求的观点相反，本研究在严格匹配的牙周炎人群中未发现这种关联。作者推测可能因DM患者虽更易发生根尖周炎(AP)，但同时也面临更高的拔牙风险，导致"治疗-丧失"动态平衡。

2. 研究首次在牙周炎背景下探讨DM与根管治疗的关联，排除牙周炎本身对结果的干扰——已知牙周袋可能通过侧支根管引发逆行性牙髓炎，但数据显示DM未进一步加剧这种风险。

3. 吸烟作为潜在混杂因素，当前吸烟者需根管治疗的OR值达1.57(P=0.06)，接近显著性阈值，这与某些研究认为烟草通过血管收缩影响牙髓修复的观点部分吻合。

这项发表在《International Dental Journal》的研究具有重要临床意义：一方面推翻"DM必然增加根管治疗需求"的固有认知，提示临床医生不应仅凭DM诊断预判治疗需求；另一方面为"牙周-牙髓联合病变"的机制研究提供新视角。研究局限性在于依赖自我报告的DM诊断，且未区分1型与2型DM。作者建议未来研究纳入糖化血红蛋白(HbA1c)等客观指标，并追踪根管治疗后的牙齿留存率，以更全面评估DM对牙髓治疗结局的影响。