优化抗蛋白尿疗法对延缓糖尿病肾病进展的影响：来自埃塞俄比亚的临床证据

本研究针对资源有限地区糖尿病肾病(DKD)治疗中的关键问题，探讨了抗蛋白尿药物(ACEI/ARB/SGLT2i)的优化使用现状。研究人员通过402例患者横断面研究发现，仅40.5%患者达到指南推荐剂量，且蛋白尿增加和eGFR<15 mL/min与治疗不足显著相关。该研究为改善发展中国家DKD管理提供了重要循证依据。

　　

在全球糖尿病负担日益加重的背景下，糖尿病肾病(DKD)已成为终末期肾病(ESRD)的首要病因，这一挑战在医疗资源匮乏地区尤为严峻。尽管血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)等抗蛋白尿药物被证实能有效延缓疾病进展，但发展中国家普遍存在治疗不足现象。埃塞俄比亚作为非洲糖尿病高发地区，其DKD管理现状和药物优化使用情况尚未得到系统评估。

来自索马里哈尔格萨集团医院内科的Saed Ahmed Ismail团队联合埃塞俄比亚多家医疗机构，在《Scientific Reports》发表了这项具有现实意义的研究。通过对亚的斯亚贝巴两家三级医院402例DKD患者的横断面调查，揭示了抗蛋白尿药物的使用现状与临床结局的关联。研究发现，虽然76.4%患者接受了ACEI/ARB/SGLT2i治疗，但仅40.5%达到KDIGO指南推荐的优化剂量。更值得注意的是，蛋白尿严重增加(OR=1.93)和eGFR<15 mL/min(OR=15.01)的患者显著更可能接受不足量治疗，这直接影响了疾病控制效果。

研究采用规范的临床流行病学方法，通过医院电子病历系统收集数据，采用SPSS 26进行统计分析。关键指标包括抗蛋白尿药物使用情况、蛋白尿程度(UACR)和eGFR分期，通过多因素logistic回归分析影响因素。

主要研究结果

Socio-demographic characteristics of patients

研究纳入402例患者(应答率95.3%)，中位年龄58岁，男性占59.5%。86.9%来自城市地区，69.7%参加社区医疗保险(CBHI)，反映研究人群具有典型城市医疗依赖特征。

Clinical profile of patients

51.5%患者糖尿病病程>10年，89.6%合并高血压。实验室数据显示55.7%糖化血红蛋白(HbA1c)>7%，57.7%存在严重蛋白尿，48.5%处于eGFR 30-59 mL/min的中度肾功能不全阶段，提示整体疾病控制欠佳。

Medication-related characteristics

药物使用模式显示：61.2%使用ACEI(主要为enalapril)，11.2%使用ARB，30.8%使用SGLT2i。值得注意的是，23.6%患者未使用任何抗蛋白尿药物，仅40.5%达到优化剂量。药物副作用发生率为9.4%，以咳嗽(84.2%)最常见。

Factors associated with optimization of antiproteinuric agents

多因素分析揭示两个关键发现：1)严重蛋白尿患者接受不足量治疗的可能性增加93%(95%CI 1.08-3.45)；2)eGFR<15 mL/min患者治疗不足风险激增15倍(95%CI 1.72-131.05)，这可能是临床医生对晚期肾病患者用药安全性的顾虑所致。

这项研究首次系统描绘了埃塞俄比亚DKD治疗现状，其发现具有重要临床意义。研究证实，即使在专科转诊中心，抗蛋白尿药物的优化使用率仍不理想，而治疗不足与不良肾脏结局显著相关。这一现象可能源于多重因素：医疗资源限制、指南依从性不足、对晚期肾病患者用药安全性的过度担忧等。研究结果呼吁在资源有限地区加强临床医生培训、制定本地化治疗路径，并探索克服药物获取障碍的策略。

该研究的创新性在于聚焦常被忽视的非洲地区，为全球DKD管理差异提供了实证数据。局限性包括横断面设计难以建立因果关系，以及仅纳入两家转诊中心可能影响结果外推性。未来研究应扩大样本代表性，并探索干预措施对优化治疗的影响，从而为改善发展中国家DKD患者预后提供更全面证据。