埃塞俄比亚东北部皮肤利什曼病的分子流行病学分布特征及影响因素研究

本研究针对埃塞俄比亚东北部皮肤利什曼病(CL)流行现状，通过社区横断面调查结合分子检测技术(ITS1-PCR-RFLP)，首次在基层行政单位(Kebele)层面揭示了L. aethiopica为唯一病原体，感染率高达71.1%，并发现与家畜共居、9-19岁年龄组等风险因素显著相关，为精准防控提供科学依据。

　　

在埃塞俄比亚的高原地区，一种被称为"穷人病"的皮肤利什曼病(Cutaneous Leishmaniasis, CL)已肆虐百年。这种由利什曼原虫引起、经沙蝇传播的疾病，不仅造成皮肤溃烂和永久性瘢痕，更导致严重的社会歧视。尽管世界卫生组织(WHO)将其列为重点防控的被忽视热带病(NTDs)，但埃塞俄比亚的疫情监测仍存在巨大缺口——全国仅有14个治疗中心，每年报告的病例不足实际感染的10%。更严峻的是，内战迫使居民长期穴居，进一步加剧了沙蝇接触风险。

来自Jimma大学健康科学学院的研究团队开展了迄今为止最系统的社区研究。研究人员历时14个月，在3个流行区的41个基层社区(Kebele)采集356例疑似病例样本，首次采用ITS1-PCR-RFLP技术进行分子确诊。结果显示，71.1%的临床疑似病例经PCR确认感染，远高于既往基于显微镜检的报告。通过限制性酶切分析，所有阳性样本均被鉴定为L. aethiopica感染，证实该物种是东北部地区的绝对优势病原体。

研究采用的关键技术包括：1)基于社区的门户调查结合医疗机构转诊的主动监测策略；2)皮肤刮取样本的ITS1基因扩增和HaeIII酶切分型；3)多变量逻辑回归分析风险因素。特别值得注意的是，团队建立了从吉姆萨染色涂片直接提取DNA的优化流程，解决了野外样本保存难题。

分子流行病学特征显示，病例分布呈现明显地域聚集性。Satero地区感染率最高达4.5%，其次是Tid Gebeya(4.49%)和Berara(3.37%)，这些区域多毗邻峡谷和岩洞——岩蹄兔(hyrax)的天然栖息地。通过地理信息系统绘制的分布图清晰显示，Dessie-Zuria和Kutaber Werda辖区是疫情热点区域。

风险因素分析揭示：与家畜共居使感染风险翻倍(AOR=2.06)；9-19岁青少年风险最高(AOR=3.23)，可能与户外活动频繁相关；家庭成员≥5人的家庭风险增加2.78倍，反映贫困与疾病传播的恶性循环。值得注意的是，68.8%患者居住在墙体开裂的房屋，65.3%使用茅草屋顶，这些建筑特征为沙蝇提供了理想孳生环境。

临床特征分析发现，75%病例表现为局限性皮肤损害(LCL)，面部是最常见受累部位(75.6%)。令人担忧的是，29.7%患者病程超过1年，显示诊断延误严重。研究还记录到19.1%的黏膜型(ML)和5.3%的黏膜皮肤型(MCL)，这些亚型更易导致毁容性后遗症。

这项研究首次在行政最小单元层面绘制了CL的精确分布图谱，为资源调配提供了靶向依据。其创新价值体现在：1)证实分子检测可大幅提高诊断率；2)确立L. aethiopica在埃塞俄比亚东北部的病原学地位；3)揭示居住条件与传播强度的直接关联。作者建议将房屋改造(如填补墙缝)和学龄儿童筛查纳入防控策略，这些发现已被埃塞俄比亚卫生部纳入第三版NTDs防控计划(2021-2025)。论文的发现不仅解释了长期存在的诊断不足问题，更为实现WHO提出的"2030年85%病例发现率"目标提供了技术路线。