马来西亚主要工业部门职业性呼吸系统疾病流行现状及影响因素分析：基于2023年全国性横断面研究

本研究针对马来西亚快速工业化背景下职业性呼吸系统疾病(ORD)高发问题，研究人员通过分析全国职业疾病预防计划(NODIP)数据库中111,028名工人的数据，发现ORD总体患病率达8.7%，其中采矿与采石业(AOR:14.81)和公用事业部门(22.4%)风险最高。研究确定了工作时长>12小时/天(AOR:2.18)、马来西亚国籍(AOR:4.48)等关键危险因素，为制定针对性防控策略提供了重要依据。

　　

在马来西亚快速工业化的浪潮中，一个隐藏的健康危机正在工厂车间、建筑工地和矿井深处蔓延。工人们每天接触金属粉尘、化学气体等职业危害，他们的呼吸系统正承受着前所未有的压力。世界卫生组织数据显示，全球每年有190万人死于职业相关呼吸系统疾病，而马来西亚作为新兴工业国家，这一问题尤为突出。但令人担忧的是，该国长期以来缺乏全面的流行病学数据，雇主和员工对职业健康风险认识不足，导致大量病例未被报告。这种数据真空使得制定有效的工人保护政策变得异常困难。

为了填补这一关键空白，马来西亚工艺大学(UiTM)医学院公共卫生医学部联合人力资源部职业安全与健康局(DOSH)的研究团队开展了一项开创性研究。他们利用2023年全国职业疾病预防计划(NODIP)数据库，对111,028名来自七大工业部门的工人进行了横断面分析，研究成果发表在《Scientific Reports》上。这是马来西亚首次对所有主要工业部门的ORD状况进行全面"体检"，为这个工业化国家的职业健康保护提供了重要基准。

研究人员采用多阶段分层抽样方法，通过谷歌表单收集了500家企业的数据。研究使用经过验证的英国医学研究委员会问卷(BMRCQ)评估ORD症状，该问卷灵敏度达65-91%，特异度85-96%。数据分析采用多变量逻辑回归模型，通过Hosmer-Lemeshow检验确认模型拟合良好(p>0.05)，所有变量VIF<10，排除了多重共线性问题。

研究结果部分呈现了丰富发现：

表1显示研究人群平均年龄34.74±10.04岁，男性占61.1%，马来西亚籍占89.4%。值得注意的是，21.8%为吸烟者，16.3%使用电子烟，29.6%患有基础疾病，这些都可能加剧呼吸系统风险。

表2揭示了职业特征：6.8%工人每日工作超12小时，19.8%在密闭空间工作，13.0%处于拥挤环境。行业分布显示制造业占38.3%，公用事业部门占15.8%，而高风险行业如采矿采石仅占1.2%。

图1直观展示了ORD总体患病率为8.7%。图2进一步细分显示，公用事业部门患病率最高达22.4%，采矿采石业20%次之，建筑业10.4%，而酒店餐饮业最低仅2.14%。

表3的多因素分析识别出15个显著影响因素。最突出的风险因素包括：采矿采石业工作(AOR:14.81)、马来西亚国籍(AOR:4.48)、每日工作>12小时(AOR:2.18)。保护性因素则是马来(OR:0.28)、华裔(OR:0.30)和印度裔(OR:0.61)工人相比其他族群风险更低。

这项研究首次绘制了马来西亚职业呼吸健康的"风险地图"，揭示了不同行业的危害梯度。公用事业部门出人意料的高风险可能与电力、燃气、供水中接触的有害物质有关，而采矿采石业的极端风险证实了硅尘等传统危害的持续威胁。研究还颠覆了一些常识预期，如教育水平越高风险反而越大，可能反映高学历者更多担任现场管理角色，暴露时间更长。

这些发现对马来西亚的职业健康政策具有多重启示：首先，必须对采矿、公用事业等高风险行业实施更严格的暴露监测；其次，应针对长工时(>12小时/天)制定保护性法规；再者，需要改进PPE培训方式，当前虽有67.6%工人接受过培训，但实际使用率仅56.7%，显示培训效果不佳。研究还提示需要开发适合多民族工作人群的干预措施，特别是保护"其他"族群工人。

该研究的局限在于采用横断面设计难以确定因果关系，且依赖自我报告数据可能产生偏倚。未来研究应结合肺功能测试等客观指标。但无论如何，这项全国性调查为马来西亚职业健康保护提供了不可或缺的基准数据，其行业特异性风险分析将帮助决策者精准分配防护资源，最终实现"健康工作场所"的可持续发展目标。