基于粪便虫卵检测与尿液抗原分析的泰国21省后睾吸虫病大规模流行病学研究及感染风险因素解析

本研究通过尿液抗原检测(ELISA)与粪便虫卵计数(FECT)对比，揭示泰国21省后睾吸虫病真实流行率(50.3% vs 12.2%)，发现尿液检测灵敏度达91.6%，显著优于传统方法。研究证实年龄、性别、生食鱼类等风险因素，为肝吸虫(Opisthorchis viverrini)致癌防控提供新策略。

　　

后睾吸虫病流行病学与诊断技术突破

引言

由致癌性肝吸虫Opisthorchis viverrini（O. viverrini）引发的后睾吸虫病是胆管癌(CCA)的主要诱因。尽管泰国实施数十年防控，该寄生虫仍呈地方性流行。本研究创新性应用尿液抗原检测技术进行大规模筛查，与传统粪便检测对比，并分析感染风险因素。

材料与方法

在泰国北部、东北部和东部23个社区开展横断面调查，覆盖21省15岁以上人群（目标样本量每社区1000人）。采用定量福尔马林-乙酸乙酯浓缩技术(FECT)检测粪便虫卵，尿液样本则通过单克隆抗体酶联免疫吸附试验(ELISA)检测O. viverrini抗原。通过标准化问卷收集风险因素数据，采用回归模型分析个体水平变量与感染状态及强度的关联。

主要发现

在20,322名参与者中，尿液抗原检测显示总体感染率达50.3%，较FECT的12.2%高出4倍。空间异质性显著，抗原阳性率从22.2%至71.4%不等。以复合标准（ELISA+FECT）为参照，尿液ELISA灵敏度达91.6%，显著高于FECT的21.9%。粪便虫卵计数(EPG)与尿液抗原浓度呈正相关，在低流行区差异最大。风险分析显示男性、高龄、务农、生食鱼类史为危险因素，而高等教育和特定职业具有保护作用。

诊断技术对比

尿液抗原检测在低感染强度(1-5 EPG)时优势显著，当EPG>10-20时两者趋于一致。抗原浓度中位数为47.8 ng/mL，分布模式与粪便虫卵相似，均符合负二项分布。值得注意的是，49.2%的FECT阴性样本被尿液ELISA判为阳性，可能反映传统方法的漏诊或交叉反应。

风险因素深度解析

• 人口特征：男性感染风险是女性的1.49倍(aOR=1.49)，50-59岁人群风险最高(aOR=1.31)

• 行为因素：生食鱼类者风险增加11%(aOR=1.11)，有治疗史者更易再感染(aOR=1.21)

• 社会因素：中学以上学历者风险降低20%(aOR=0.80)，农民风险增加14%(aOR=1.14)

临床与公共卫生意义

尿液抗原检测的推广应用将彻底改变后睾吸虫病筛查格局：

1. 样本易得性：尿液采集接受度显著高于粪便

2. 灵敏度优势：可检出单虫感染（待验证）

3. 定量潜能：抗原浓度与EPG的线性关系支持疗效评估

   研究发现的60%以上高流行区警示需强化防控，而教育干预可能成为阻断传播的关键。

技术局限与展望

当前ELISA平台不适合基层应用，亟需开发快速诊断试纸条。未来应探索：

• 抗原从胆管至尿液的转运机制

• 单虫感染的检测阈值

• 与微小肠道吸虫(如Haplorchis spp.)的交叉反应

结论

本研究首次在国家级尺度证实尿液抗原检测对揭示后睾吸虫病真实负担的革命性价值，为泰国肝吸虫-胆管癌防控计划提供了精准流行病学基线。建立的人群队列将推动"筛查-治疗"模式的优化，最终实现致癌性寄生虫病的有效控制。