CT引导下三管腔内近距离放疗与混合腔内-组织间近距离放疗对宫颈癌患者血行转移影响的比较研究

本研究针对宫颈癌治疗中CT引导下三管腔内近距离放疗(ICBT)与混合腔内-组织间近距离放疗(IC/ISBT)是否会导致血行转移差异这一临床问题，通过回顾性队列研究分析224例患者数据。研究采用倾向评分匹配(PSM)控制混杂因素，发现两种治疗方式在2年随访期内血行转移率无显著差异(ICBT组4.5% vs IC/ISBT组10.5%, P=0.091)，但肿瘤大小(P<0.001)和辅助化疗(P=0.009)是独立影响因素。该研究为宫颈癌个体化放疗方案选择提供了重要循证依据。

　　

宫颈癌作为女性生殖系统常见恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球女性癌症中位居第四。尽管放疗技术在宫颈癌治疗中取得显著进展，但关于不同近距离放疗技术是否会影响肿瘤转移风险的问题始终悬而未决。特别是混合腔内-组织间近距离放疗(IC/ISBT)作为有创操作，其穿刺过程可能增加肿瘤细胞进入血液循环的风险，这一潜在安全隐患亟待科学验证。

昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院的研究团队在《Discover Oncology》发表了一项重要研究，通过对比CT引导下三管腔内近距离放疗(ICBT)与IC/ISBT对宫颈癌患者血行转移的影响，为临床决策提供了关键证据。研究采用回顾性队列设计，纳入224例FIGO分期Ib-IVa期宫颈癌患者，通过1:1倾向评分匹配控制年龄、病理分期等混杂因素，系统评估了两种放疗技术对肺、肝等远处转移的影响。

研究团队主要采用三项关键技术：1) CT引导三维近距离放疗技术，使用Fletcher三通道施源器进行精准定位；2) 外照射联合调强放疗(IMRT)或容积调强放疗(VMAT)，盆腔靶区剂量45-50Gy/25f；3) 基于ICRU 89号报告的剂量规划系统，确保高危临床靶体积(HR-CTV)的EQD2≥85Gy。所有患者随访2年，通过CT/MRI定期评估转移情况。

研究结果显示：

1. 基线特征比较：IC/ISBT组治疗前肿瘤>4cm的比例显著高于ICBT组(26.3% vs 3.6%, P<0.001)，且腺癌比例更高(9.6% vs 2.7%, P=0.023)。

2. 疗效评估：ICBT组完全缓解率(CR)达76.4%，显著高于IC/ISBT组的56.1%；但两组血行转移率差异无统计学意义(4.5% vs 10.5%, P=0.091)。

3. 匹配后分析：经PSM匹配67对患者，ICBT组与IC/ISBT组血行转移率分别为7.5%和3.0%(P=0.244)，单因素logistic回归显示OR=0.382(95%CI 0.071-2.040)。

4. 风险因素：多因素分析证实肿瘤>4cm(OR=6.088)和接受辅助化疗(OR=4.531)是血行转移的独立预测因子。

讨论部分指出，虽然IC/ISBT的穿刺操作理论上可能增加循环肿瘤细胞(CTCs)释放风险，但实际临床数据并未观察到显著差异。这一发现具有重要临床意义：

1. 治疗选择方面：消除了对IC/ISBT增加转移风险的顾虑，支持根据肿瘤形态和体积个体化选择施源器。

2. 预后评估方面：确认肿瘤负荷是转移主要决定因素，强调早期干预的重要性。

3. 研究方向方面：建议未来研究结合CTCs检测，进一步探索穿刺操作与微转移的关联。

该研究也存在一定局限性，如随访时间较短(2年)和样本量有限。但作为首个系统比较两种近距离放疗技术转移风险的研究，其结论为宫颈癌放疗方案的优化提供了重要循证依据，对改善患者预后具有积极意义。