1999-2022年美国癌症患者肺栓塞死亡率趋势分析：基于CDC WONDER数据库的全国性研究

本研究针对癌症患者肺栓塞(PE)相关死亡率这一临床难题，通过分析CDC WONDER数据库1999-2022年全国数据，揭示了PE死亡率在2016年后显著上升的趋势（APC 5.77%），并发现男性、黑人及85岁以上人群风险最高。研究为优化癌症患者血栓管理策略提供了关键流行病学证据。

　　

肺栓塞(PE)作为美国心血管疾病的第三大死因，每年导致6-10万人死亡，而在癌症患者中更因高凝状态成为第二大死因。尽管既往研究证实癌症合并静脉血栓栓塞(VTE)患者预后更差，但全国性PE死亡率趋势数据长期缺失。这一空白使得临床难以精准识别高风险人群，也掩盖了潜在的治疗差异。

美国研究人员通过CDC WONDER数据库开展了里程碑式研究，分析了1999-2022年间214,756例癌症患者PE死亡数据。研究采用年龄调整死亡率(AAMR)和年度百分比变化(APC)模型，首次系统揭示了PE死亡率在2016年出现拐点（从0.61%骤升至5.77%），并发表在《Respiratory Research》。这一发现为癌症患者血栓防治策略优化提供了关键依据。

研究团队运用三大关键技术：1）CDC WONDER数据库的全国死亡证明记录分析；2）ICD-10编码(I26/C00-D48)精准识别PE合并癌症病例；3）Joinpoint回归模型计算APC/AAPC值。通过分层分析揭示了重要风险模式：黑人患者死亡率始终最高（2022年AAMR 8.48），85岁以上人群死亡率增长最快（AAPC 3.07%），中西部农村地区风险突出。

主要结果

1. 总体趋势：AAMR从3.42(1999)升至5.38(2022)，2016年后增速加快5.77倍

2. 性别差异：男性死亡率更高（2022年AAMR 5.76 vs 女性5.11）

3. 种族差异：黑人死亡率持续领跑（2022年AAMR 8.48），亚裔最低（2.42）

4. 年龄分层：85+岁人群死亡率达28.46/10万，25-34岁仅0.25

5. 地域特征：中西部农村AAMR最高（5.94），较东北地区高15.6%

研究指出，2016年死亡率骤升可能与癌症免疫治疗普及相关，该疗法已知增加血栓风险。同时，黑人患者抗凝治疗不足、农村地区溶栓治疗可及性差等结构性因素加剧了健康不平等。

这项研究首次绘制了癌症患者PE死亡的全国流行病学图谱，其价值在于：1）确立高风险人群特征（老年、黑人、男性）；2）揭示2016年关键转折点提示治疗模式变化影响；3）为资源分配（如农村地区抗凝药物储备）提供数据支持。未来需探索癌症类型特异性PE风险，并针对结构性健康差异制定干预措施。