IB期肺腺癌筛状结构成分的预后价值及辅助化疗生存获益分析

本研究针对IB期肺腺癌(LUAD)中筛状结构成分的预后意义及辅助化疗(ACT)疗效这一临床难题展开。山东大学齐鲁医院团队通过回顾性分析235例患者数据，发现筛状结构阳性患者5年无复发生存率(RFS)显著低于阴性组(58.7% vs. 77.7%)，而接受ACT治疗可显著改善RFS(70.2% vs. 38.6%)。该研究首次证实筛状结构可作为IB期LUAD独立预后因素，并为高风险患者群体提供精准治疗依据。

　　

在肺癌这个全球癌症相关死亡的首要病因中，肺腺癌(LUAD)作为非小细胞肺癌(NSCLC)最常见的组织学亚型，其早期患者的预后管理仍面临重大挑战。尽管手术切除是早期LUAD的根治性手段，但IB期患者5年生存率仅为50-70%，显示出显著的预后异质性。这种差异部分源于传统TNM分期系统对肿瘤生物学复杂性的捕捉不足，特别是近年来备受关注的高危组织学特征——筛状结构(cribriform pattern)。2021年世界卫生组织(WHO)分类已将其列为独立的高级别形态学模式，但关于其在IB期LUAD中的预后价值及相应治疗策略仍缺乏循证依据。

山东大学齐鲁医院胸外科李荣阳团队在《World Journal of Surgical Oncology》发表的研究，通过多学科协作揭示了这一关键临床问题的答案。研究人员采用回顾性队列设计，纳入235例经手术治疗的IB期LUAD患者，运用倾向评分匹配(PSM)控制混杂因素，系统评估了筛状结构成分的预后意义及ACT的生存获益。

研究主要采用三种关键技术方法：1) 组织病理学评估由两名经验丰富的病理学家盲法独立完成，以5%为阈值定义筛状结构存在；2) 采用1:1最近邻匹配法进行PSM分析，平衡基线特征；3) 通过Cox比例风险模型识别独立预后因素。所有患者来自山东大学齐鲁医院2012-2019年间的单中心队列，中位随访时间达77.5个月。

生存分析结果显示，筛状结构阳性患者的5年总体生存率(OS)和5年无复发生存率(RFS)均显著劣于阴性组(63.5% vs. 84.5%，P=0.013；58.7% vs. 77.7%，P=0.033)。

辅助化疗疗效分析发现，接受含铂双药ACT(顺铂75 mg/m²或卡铂AUC 5联合培美曲塞500 mg/m²)的患者5年RFS率较观察组显著提高31.6%(70.2% vs. 38.6%，P=0.0096)，但OS改善未达统计学差异(69.5% vs. 51.5%，P=0.088)。

多因素分析确认三个独立预后因素：手术范围(肺叶切除vs.亚肺叶切除，HR=0.197)、气腔播散(STAS，HR=2.653)和ACT治疗(HR=0.334)。值得注意的是，筛状结构虽未进入最终模型，但作为分层因素显著影响ACT疗效。

这项研究具有三重临床意义：首先，证实5%的筛状结构成分即可作为IB期LUAD不良预后的组织学标志；其次，首次为含筛状结构成分患者提供ACT获益的直接证据；最后，提出将筛状结构纳入现有高风险特征体系(如NCCN指南中的脉管浸润或胸膜侵犯)，有望改变临床实践。研究局限性包括单中心设计、样本量限制及缺乏分子标志物数据，这些为未来多中心前瞻性研究指明了方向。

该成果为早期LUAD精准分层治疗提供了新范式——当病理报告中出现"筛状结构"这一关键词时，临床医师应将其视为辅助治疗决策的重要依据，从而改善这类高风险患者的长期生存结局。