居家晚期癌症老年患者愤怒/激越情绪与配偶照护的相关性研究：基于大样本横断面数据分析

本研究聚焦居家晚期癌症老年患者的愤怒/激越情绪问题，通过分析117,396例样本数据，揭示了教育水平、慢性病数量与情绪波动的正相关性，以及高龄（≥80岁）和医疗服务的保护作用。创新性发现配偶照护可显著降低终末期患者的愤怒/激越风险（OR=0.66），为家庭为中心的姑息护理提供循证依据。研究发表于《Supportive Care in Cancer》，对制定文化适应性情绪干预策略具有重要指导价值。

　　

在全球癌症负担日益加重的背景下，晚期癌症患者的情绪管理成为临床难题。据统计，2022年全球新增癌症病例达2000万例，其中超过半数患者年龄≥65岁。更令人担忧的是，约60%的癌症患者在确诊时已处于晚期阶段，伴随呼吸困难、厌食等症状的折磨，负面情绪发生率显著高于普通人群。然而既往研究多聚焦抑郁和焦虑，对愤怒/激越这类更具文化特异性的情绪关注不足。尤其在中国传统文化背景下，患者往往压抑情绪表达，导致愤怒情绪可能通过家庭关系集中爆发。

上海健康发展研究中心（Shanghai Health Development Research Center）的研究团队基于上海市长期护理保险的评估数据，开展了一项覆盖117,396名居家老年人的横断面研究。通过多变量逻辑回归分析，首次系统揭示了晚期癌症老年患者愤怒/激越情绪的独特相关因素及其与配偶照护的交互作用。该研究发表于肿瘤支持治疗领域权威期刊《Supportive Care in Cancer》。

研究采用标准化评估流程，由经过统一培训的评估团队进行入户访谈。关键技术包括：1）基于MMSE（Mini-Mental State Examination）的认知功能筛查；2）上海长期护理保险统一需求评估标准；3）多层级逻辑回归模型分析人口统计学、医疗服务利用和照护类型等因素。

主要研究结果

1. 人群特征差异

   晚期癌症组愤怒/激越发生率（8.3%）显著高于慢性病组（5.4%）和普通老年组（5.3%）。该组患者住院服务使用率（58.6%有1-6次住院）明显更高，反映出疾病严重程度与情绪波动的潜在关联。

2. 关键相关因素

   • 教育水平呈现"悖论效应"：受教育>12年者愤怒风险是文盲组的2.75倍（OR=2.75, 95%CI=1.80-4.20）

   • 高龄（≥80岁）具有保护作用（OR=0.67），而慢性病数量增加则显著提升风险（≥3种疾病OR=1.89）

   • 门诊服务利用呈现"阈值效应"：1-12次就诊者风险降低，但过度就诊（≥13次）反而消除保护作用

3. 配偶照护的调节效应

   在终末期患者中，配偶照护使晚期癌症组愤怒风险降低34%（OR=0.66），慢性病组降低56%（OR=0.44）。非配偶照护虽也有保护作用，但效果显著弱于配偶照护（P<0.008）。

结论与意义

该研究突破性地揭示了中国文化背景下晚期癌症患者情绪表达的独特性：高教育水平患者因疾病认知更充分反而更易出现愤怒/激越，这与西方研究中教育水平对抗抑郁的保护作用形成鲜明对比。研究证实配偶作为"情感稳定器"的核心价值，特别是在终末期阶段，其照护可使愤怒风险降低超50%。

这些发现为制定分层干预策略提供重要依据：对高学历患者应加强自主决策支持，对居家护理体系需整合配偶赋能培训，在社区层面建立"情绪识别-预警-疏导"三级防控网络。研究同时呼吁关注中国姑息护理的"家庭-医院"服务断层问题，为政策制定者优化居家安宁疗护资源配置提供了量化证据。Changying Wang团队的研究不仅填补了跨文化情绪研究的空白，更为全球老龄化社会的癌症情绪管理贡献了中国方案。