肝门阻断时长：肝癌肝切除术后恶心呕吐(PONV)的新型预测指标

本研究针对肝癌肝切除术后高发恶心呕吐(PONV)的临床难题，首次探讨肝门阻断(Hepatic portal occlusion)与PONV的关联。复旦大学附属中山医院团队通过380例前瞻性队列研究发现，肝门阻断时长每增加10分钟PONV风险提升22%(OR=1.22,95%CI=1.05-1.43)，阻断次数与PONV呈剂量效应关系(Ptrend=0.022)。该成果为修订PONV风险评估体系提供了肝癌特异性指标，对指导个体化止吐方案具有重要临床价值。

　　

在肝癌治疗领域，肝切除术作为首选疗法却面临高达50%的术后恶心呕吐(PONV)发生率，比普通外科手术高出近一倍。这种看似"小问题"的并发症实则令患者恐惧程度超过疼痛，不仅延长住院时间，更增加医疗支出。传统PONV风险评估工具在肝癌人群中预测效能欠佳(ROC仅0.612)，暗示需要寻找肝癌特异性风险因素。

复旦大学附属中山医院护理部Xiao Chen团队注意到，为控制出血常规采用的肝门阻断可能通过肠道缺血诱发呕吐反射。这项发表在《BMC Cancer》的研究创新性地将手术因素纳入分析，建立380例前瞻性队列，采用多时间点(术后2/6/12/24h)标准化评估，发现肝门阻断呈现显著剂量效应：阻断15分钟组PONV风险较未阻断组升高65%(OR=1.65)，每增加1次阻断风险递增30%(P_trend=0.022)。研究通过限制性立方样条验证了线性关系，且在调整9项混杂因素后仍保持显著性。

关键技术方法包括：1)前瞻性纳入肝癌肝切除患者队列(n=380)；2)手术团队实时记录肝门阻断时长与次数；3)采用4级评分法盲法评估PONV；4)多变量logistic回归分析控制性别、阿片类药物等混杂因素。

【研究结果】

1. 基线特征：PONV组女性(39.6% vs 17.6%)、有晕动病史(23.4% vs 10.6%)比例显著更高，手术时间更长(128 vs 111分钟)。

2. 剂量效应：肝门阻断时长与PONV呈线性正相关，调整后每10分钟阻断OR值达1.22(95%CI 1.05-1.43)。

3. 累积效应：经历≥4次阻断的患者PONV风险达未阻断组的2.56倍，但受样本量限制未达统计学显著性。

【结论与意义】

该研究首次证实肝门阻断是肝癌术后PONV的独立预测因子，其机制可能与阻断引发的肠道缺血及5-HT₃释放有关。成果填补了Apfel评分在专科手术中的局限性，为临床提供三项革新：1)建议将阻断时长纳入PONV风险评估；2)对长时间阻断患者采取强化预防；3)为制定肝癌专用评分系统奠定基础。研究局限性在于单中心设计及以HBV相关肝癌为主的人群特征，未来需在西方人群中验证普适性。