粒细胞集落刺激因子(filgrastim)在自体造血干细胞移植(autoSCT)后促进中性粒细胞恢复及缩短住院时间的临床价值

为解决自体造血干细胞移植(autoSCT)后中性粒细胞恢复延迟问题，研究人员开展了一项关于filgrastim(G-CSF)应用的回顾性研究。结果显示，使用filgrastim可使中性粒细胞恢复时间从14天缩短至11天(p<0.001)，住院时间从15天缩短至13天(p=0.017)，且不增加血小板恢复延迟、中性粒细胞减少性发热(NF)等不良反应。该研究为优化autoSCT临床实践提供了重要依据。

　　

在血液系统恶性肿瘤的治疗中，自体造血干细胞移植(autoSCT)是一项重要的治疗手段。然而，移植后中性粒细胞减少期往往持续时间较长，这不仅增加了感染风险，也延长了患者的住院时间。尽管粒细胞集落刺激因子(G-CSF)如filgrastim已被证明可以促进中性粒细胞恢复，但其在临床实践中的应用仍存在争议，部分医生担心可能影响血小板恢复或导致发热等不良反应。

针对这一临床难题，来自荷兰的研究团队开展了一项回顾性研究，比较了2023年使用filgrastim的29例患者与2021-2022年未使用filgrastim的46例患者的临床结局。所有患者均接受了标准预处理方案，包括高剂量马法兰(HDM)、R-BEAM或利妥昔单抗/BCNU/塞替派方案。研究结果发表在《Annals of Hematology》上，为临床决策提供了重要参考。

研究人员采用的主要方法包括：回顾性队列研究设计、标准化filgrastim给药方案(从移植后第5天开始每日30百万单位直至中性粒细胞≥0.5×10⁹/L)、主要终点设为中性粒细胞恢复时间和住院时间、次要终点包括血小板恢复时间、中性粒细胞减少性发热(NF)发生率等。统计分析采用Mann-Whitney U检验和逻辑回归分析。

研究结果显示：

1. 中性粒细胞恢复时间显著缩短：filgrastim组中位恢复时间为11天(8-14天)，显著短于对照组的14天(10-32天)(p<0.001)。亚组分析显示，HDM和(R-)BEAM预处理方案的患者获益尤为明显。

2. 住院时间缩短：filgrastim组中位住院时间为13天(10-38天)，显著短于对照组的15天(10-24天)(p=0.017)，其中HDM预处理方案的患者差异最为显著(p=0.028)。

3. 安全性良好：两组在血小板恢复时间(17天vs16.5天，p=0.565)、NF发生率(45%vs46%，p=0.944)、再入院率(14%vs20%，p=0.658)和移植相关死亡率(TRM)(0%vs4.3%，p=0.998)等方面均无显著差异。

这项研究的重要价值在于证实了filgrastim在autoSCT后应用的安全性和有效性。通过缩短中性粒细胞减少期和住院时间，不仅改善了患者的治疗体验，还优化了医疗资源的利用。特别是在当前医疗资源紧张的背景下，这一发现具有重要的临床实践意义。研究结果支持将filgrastim纳入autoSCT的标准治疗方案，为临床指南的制定提供了有力证据。未来需要更大规模的前瞻性研究来进一步验证这些发现，并探索最佳给药时机和剂量。