BRAVA干预方案对青少年自杀意念的疗效评估：一项随机对照试验

针对加拿大青少年自杀率高企而心理健康服务等待时间过长的问题，研究人员开发了为期6周的虚拟团体干预方案BRAVA（Building Resilience and Attachment in Vulnerable Adolescents），通过随机对照试验评估其对轻中度自杀意念（SI）青少年的疗效。结果显示BRAVA能显著改善青少年焦虑/抑郁症状（RCADS评分降低5.9分，p=0.04）和感知压力（PSS评分降低3分，p=0.007），且急诊就诊次数显著少于对照组（7 vs 17次，p=0.02）。该研究为资源密集型治疗（如DBT）提供了可行的替代方案，其模块化设计和滚动入组特性特别适合医疗资源紧张地区。

　　

在加拿大，自杀已成为青少年死亡的第二大原因，美国疾控中心数据显示近27%女性和14%男性高中生曾认真考虑过自杀。更令人担忧的是，随着心理健康服务需求激增，出现轻中度自杀意念（Suicidal Ideation, SI）的青少年往往需要等待数月才能获得专业帮助，而研究表明三分之一有自杀意念的青少年会在一年内发展出自杀计划。目前主流的干预方案如辩证行为治疗（Dialectical Behavior Therapy, DBT）和依恋家庭治疗（Attachment-Based Family Therapy, ABFT）虽然有效，但存在疗程长（16-24周）、资源密集等问题，难以满足即时干预的需求。

加拿大东安大略儿童医院（CHEO）的研究团队开发了名为BRAVA（Building Resilience and Attachment in Vulnerable Adolescents）的创新干预方案。这项发表在《Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health》的研究通过随机对照试验证实，这个为期6周的虚拟团体干预能有效改善轻中度自杀意念青少年的临床症状。研究团队采用模块化设计，将DBT的情绪调节技巧、CBT的认知重构方法与家庭治疗中的依恋强化策略相结合，同时采用滚动入组模式，使家庭可在任何时间点加入治疗周期，平均等待时间仅6.6天。

研究采用的关键方法包括：1）通过HEADS-ED量表和自杀意念问卷（SIQ-JR≥23分）筛选99名13-17.5岁轻中度SI青少年；2）随机分为BRAVA组（n=50）和强化常规治疗对照组（ETU，n=49）；3）使用SIQ-JR、修订版儿童焦虑抑郁量表（RCADS）和感知压力量表（PSS）评估干预效果；4）采用多重插补法（MICE）处理失访数据；5）通过治疗保真度检查表（98.6%符合率）确保干预质量。

研究结果呈现多个重要发现：

【主要结局】意向治疗分析显示两组SIQ-JR评分均有改善，但未达统计学差异（p=0.261）。敏感性分析排除缺失数据后，BRAVA组改善更显著（41.9 vs 49.6，p=0.028）。值得注意的是，BRAVA组临床临界值比例下降25%（84%→59.5%），而对照组仅降10%。

【次要结局】BRAVA组在抑郁焦虑（RCADS总分差5.9分，p=0.04）和感知压力（PSS差3分，p=0.007）方面显著优于对照组。急诊就诊次数差异尤为明显，研究期间BRAVA组就诊7次，显著低于对照组的17次（p=0.02）。

【长期效果】3个月随访显示BRAVA组SIQ-JR评分保持稳定（基线49.98→38.44→33.68），证实干预效果的持续性。

【治疗接受度】青少年和照顾者均报告高度满意度（群体凝聚力评分PGC：青少年4.9/7，照顾者5.7/7），质性分析显示"技能获取"和"同伴支持"是最受认可的治疗要素。

这项研究的重要价值在于：首先，BRAVA填补了现有治疗体系的空白，为轻中度SI青少年提供了循证、可及性高的干预选择，其6周疗程和团体形式显著降低治疗门槛。其次，虚拟交付模式突破地理限制，使偏远地区家庭也能获得专业服务。最后，模块化设计使不同专业背景的临床工作者都能实施干预，这对缓解医疗人力资源紧张具有现实意义。尽管在照顾者相关结局（如依恋关系、家庭功能）方面未显示显著改善，但研究者指出，这可能与测量工具敏感度或干预时长不足有关，未来研究可探索延长干预或增加针对性模块的可能性。