取消强制戒酒期对酒精相关肝病患者肝移植转诊特征的影响：一项回顾性与前瞻性队列研究

本研究通过回顾性与前瞻性队列分析，探讨加拿大不列颠哥伦比亚省取消6个月强制戒酒期后，酒精相关肝病(ALD)患者肝移植(OLT)转诊特征的变化。结果显示政策调整使转诊患者更年轻、女性及原住民比例提升，MELD评分更高，但移植后酒精复发率保持稳定，为优化移植评估标准提供了重要循证依据。

　　

酒精相关肝病(ALD)长期位居肝移植(OLT)适应症前三甲，传统移植评估要求患者完成6个月戒酒期。然而这一"6月规则"的科学依据备受质疑——既无法有效预测酒精复发风险，又可能将急需移植的危重患者拒之门外。更令人担忧的是，强制戒酒期可能加剧医疗不平等，特别是对原住民等弱势群体。2019年5月，加拿大不列颠哥伦比亚省(BC)肝移植项目率先废除该规则，转而采用多学科综合评估体系。这一变革会如何改变患者转诊格局？不同人群能否公平受益？移植后结局是否会受影响？

为解答这些问题，不列颠哥伦比亚大学(University of British Columbia)的研究团队开展了一项跨越10年的队列研究。研究人员利用BC省移植数据库，对比政策调整前后5年的数据，纳入1005例ALD或酒精相关肝癌(HCC)转诊病例。通过标准化数据采集，记录患者 demographics、MELD(Model for End-Stage Liver Disease)评分、移植状态及酒精复发等关键指标。统计方法采用Student t检验、卡方检验和Kaplan-Meier生存分析，使用Stata 15.1完成所有分析。

3.1 移植前特征

数据显示政策变革带来显著转诊模式变化：转诊量增长2.5倍，患者中位年龄从59岁降至53岁，女性比例从31.9%升至40.7%，原住民转诊率从4.6%跃升至13.5%。临床特征方面，转诊时平均MELD评分从18.1升至23.8，MELD>31的重症患者比例从6.7%增至26.3%，急性酒精性肝炎转诊比例从1.4%飙升至18.4%。

3.2 移植情况

尽管评估标准放宽，移植率保持稳定（33.1% vs 36%）。值得注意的是，原住民获得移植的比例翻倍（7.1% vs 13.7%），而女性移植比例未显著改变。移植时MELD评分中位数在两组间无差异（19 vs 20），但急性酒精性肝炎患者移植MELD显著更高（40 vs 13）。

3.3 结局分析

最令人振奋的是，虽然政策调整后患者病情更重，但移植后酒精复发率保持稳定（15.1% vs 11.2%）。不过复发时间中位数从618天缩短至208天，可能与重症患者术后康复期更易复发有关。生存分析显示两组患者移植后生存曲线无显著差异，74%的复发患者在研究截止时仍存活。

这项开创性研究证实，取消强制戒酒期可显著改善医疗可及性——更多年轻患者、女性和原住民获得移植评估机会，且未增加不良结局风险。研究结果挑战了传统戒酒期在移植评估中的核心地位，证明多学科综合评估体系既能保障医疗质量，又能促进健康公平。特别值得注意的是，政策调整使原住民移植比例实现历史性突破，这对解决全球普遍存在的移植不平等问题具有示范意义。

当然，研究也揭示需要关注的领域：虽然复发率未升高，但复发时间显著提前，提示对重症移植患者需加强术后戒酒支持。此外，女性转诊比例增加却未转化为更高移植率，反映性别差异仍需深入探讨。未来研究应延长随访时间，评估长期复发风险，并探索更精准的复发预测模型。这项发表于《Journal of Liver Transplantation》的研究为全球肝移植评估标准的优化提供了高质量循证依据，其"以患者为中心"的评估理念值得广泛借鉴。