HIV感染者长期抗逆转录病毒治疗期间膳食碳水化合物摄入与脂肪酸氧化率对异位脂肪沉积的纵向影响研究

研究人员针对HIV感染者长期抗逆转录病毒治疗(ART)后异位脂肪异常沉积的代谢风险，通过前瞻性队列研究分析膳食碳水化合物摄入与脂肪酸氧化率(Fatty Acid Oxidation)的关联。结果显示：减少简单碳水化合物摄入可提升脂肪氧化率，显著降低腹部皮下脂肪(SAT)15%和内脏脂肪(VAT)7%，同时改善肝脏与大腿肌肉脂肪分数。该研究为HIV感染者代谢干预提供了新靶点。

　　

随着抗逆转录病毒治疗(ART)的普及，HIV感染者(PWH)的寿命显著延长，但伴随而来的代谢问题日益凸显。超过50%的美国HIV感染者年龄超过50岁，其中40-50%存在超重或肥胖问题。更令人担忧的是，这些患者会出现异常的脂肪分布——不仅皮下脂肪组织(SAT)减少，内脏脂肪组织(VAT)和异位脂肪沉积（如肝脏、胰腺、肌肉等非脂肪组织的脂肪堆积）却显著增加。这种特殊的脂肪分布模式与胰岛素抵抗、心血管疾病等代谢综合征密切相关。

美国田纳西河谷医疗系统(Department of Veterans Affairs Tennessee Valley Healthcare System, TVHS)与范德比尔特大学医学中心(Vanderbilt University Medical Center, VUMC)的研究团队开展了一项为期两年的前瞻性队列研究，试图揭示膳食碳水化合物摄入与脂肪代谢对HIV感染者异位脂肪沉积的影响。这项发表在《The Journal of Nutrition》的研究发现，减少简单碳水化合物摄入可显著改善HIV感染者的脂肪分布和代谢健康。

研究人员采用了多模态影像学评估（CT和3T MRI定量分析脂肪分布）、间接测热法（测定静息能量消耗和底物氧化率）以及标准化的24小时膳食回顾法（USDA多通道访谈法）。49名接受整合酶链转移抑制剂(INSTI)治疗的男性HIV感染者（中位年龄56岁，BMI 28.7 kg/m²）完成了基线、52周和104周的全面评估。

【研究结果】

1. 体成分变化：腹部SAT面积减少15%(p<0.0001)，VAT面积减少7%(p=0.009)，同时SAT和VAT密度显著改善(p<0.001)。大腿肌肉脂肪分数降低27%(p<0.001)，但胰腺密度恶化(p=0.03)，骨骼肌密度无显著变化。

2. 膳食与代谢变化：总糖摄入量从120.9±85.0降至89.6±70.9 g/d(p=0.03)，脂肪氧化率增加8%(p=0.02)，呼吸商降低(p=0.05)。糖摄入减少与SAT密度改善显著相关(r=-0.47)。

3. 临床指标关联：VAT密度改善与胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)降低相关(r=-0.52,p=0.03)，大腿脂肪减少与腹部SAT、VAT减少显著相关(r=0.48-0.56)。

【讨论与意义】

这项研究首次系统揭示了HIV感染者长期ART治疗期间，自发减少简单碳水化合物摄入可能通过提高脂肪氧化率，促进异位脂肪动员的机制。值得注意的是，不同组织对代谢变化的响应存在差异：虽然肝脏和肌肉脂肪显著减少，但胰腺脂肪反而增加，提示胰腺可能具有独特的脂肪代谢调控机制。

研究结果对临床实践具有重要启示：

1. 即使不进行强化干预，适度调整膳食结构（如减少添加糖）可能改善HIV感染者的代谢健康；

2. 脂肪氧化能力提升可能是减少异位脂肪沉积的关键环节；

3. 需要针对不同脂肪沉积部位制定差异化干预策略。

该研究的局限性包括仅纳入男性样本且样本量较小，未来需要更大规模、更长随访期的研究验证这些发现。尽管如此，这些结果为开发针对HIV相关代谢紊乱的精准营养干预策略提供了重要科学依据。