NASPAG临床共识：氨甲环酸在重度月经出血治疗中的应用

《Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology》：NASPAG Clinical Consensus: Use of Tranexamic Acid in the Treatment of Heavy Menstrual Bleeding

青春期重度月经出血的Tranexamic Acid（TXA）治疗推荐：TXA作为安全有效的口服治疗选项，适用于激素疗法禁忌或不愿使用的情况，推荐剂量为每日3次每次1300mg，持续5天月经周期。需注意肾功能调整剂量，禁忌于活动性血栓栓塞性疾病，联合避孕药可能增加静脉血栓风险，需权衡利弊。

　　

摘要

月经过多是青少年患者中常见的情况。本共识指南的目的是提供关于使用氨甲环酸（tranexamic acid）治疗这一年龄段患者月经过多的最新证据。

方法

截至2024年12月5日，通过PubMed检索了自1970年以来发表的所有相关文章，检索关键词包括“氨甲环酸”（tranexamic acid或“TXA”）、“月经过多”（menorrhagia或“heavy menstrual bleeding”）以及“青少年”（adolescent或“teenager”或“teen”或“pediatric”）。此外，还使用了PubMed、Cochrane系统评价数据库（Cochrane Database of Systematic Reviews）和Cochrane图书馆进行了第二次检索。

部分内容摘录

背景

月经过多（HMB）影响了高达30%的育龄妇女和37%至55%的青少年^1,2，并且是25%的妇科手术的指征^3,4. 月经过多在定量上定义为每次月经出血量超过80毫升；在定性上则表现为严重影响生活质量的异常出血¹. 青少年月经过多的主要原因通常是排卵功能障碍。

生理机制

月经是一个复杂的过程，子宫内膜在此过程中经历降解、脱落、修复和再生。这一同步过程涉及促凝机制和止血机制的精密平衡。初级止血通过血小板激活并与其结合到冯维勒布兰德因子（von Willebrand factor）上来实现，后者促进血小板粘附于受损的内皮细胞，并在血栓形成过程中参与血小板聚集，同时与第八因子（Factor VIII）共同作用形成稳定的血栓。

结论

对于青少年周期性月经过多，应考虑使用口服氨甲环酸作为治疗手段。尽管理论上认为氨甲环酸会增加血栓栓塞事件的风险，但现有数据并不支持这一观点⁴³. 氨甲环酸与避孕药（CHC）同时使用可能会增加静脉血栓栓塞（VTE）的风险，但对于单药治疗无效的患者，在患者与医生充分沟通并权衡临床益处与潜在风险后，可以尝试联合治疗。

建议总结

一级推荐

口服氨甲环酸是治疗青少年月经过多的安全有效方法。当激素治疗不适用或患者不愿接受激素治疗时，应考虑使用氨甲环酸。

对于青少年患者，可在月经周期的前5天内每天三次服用1300毫克的氨甲环酸。

氨甲环酸通过肾脏排泄，肾功能不全的患者需要调整剂量。

活动性血栓栓塞患者禁用氨甲环酸。