气管切开术时机对前路颈椎椎间盘切除融合术治疗轴下颈椎骨折术后结局的影响：一项回顾性分析

《Journal of Orthopaedics》：Impact of tracheostomy timing on postoperative outcomes following anterior cervical discectomy and fusion for sub-axial cervical fractures: A retrospective analysis

评估气管切开时机与颈椎前路减压融合术（ACDF）术后90天并发症关联，回顾性分析594例患者数据，发现早期组椎动脉损伤风险升高（17.0%），中期肺炎风险降低（OR 0.59），晚期脑卒中风险降低（OR 0.05），未增加切口感染。

　　

摘要

目的与目标

评估前路颈椎椎间盘切除融合术（ACDF）后气管切开时机与亚轴性颈椎损伤及术后90天并发症之间的关联。

材料与方法

本研究采用回顾性队列研究方法。通过PearlDiver数据库（2010-2022Q2）中的CPT和ICD代码，筛选出18-84岁、患有亚轴性颈椎骨折并接受ACDF治疗的患者，并将其分为早期（0-5天）、中期（6-10天）和晚期（11-20天）气管切开组。排除标准包括既往颈椎感染、恶性肿瘤及后路手术方式。评估基线合并症和手术特征，采用多变量逻辑回归分析90天内的主要和次要结局。

结果

在594名患者中，发现以下基线差异：晚期组慢性阻塞性肺疾病（COPD）发生率（15.3%）、充血性心力衰竭（CHF）发生率（15.3%）及术前需使用呼吸机比例（52.3%）均高于其他组（p<0.05）。早期组中椎动脉夹层最为常见（17.0%，p=0.017）。与早期组相比，中期气管切开组肺炎发生率较低（OR 0.59，95% CI：0.38–0.93；p=0.022）。晚期气管切开组脑血管意外（CVA）发生率也低于早期组（OR 0.05，95% CI：0.00–0.40；p=0.014）。出院时伤口感染、其他并发症及对呼吸机的依赖性无显著差异。

结论

ACDF术后早期进行气管切开并未增加手术部位感染的风险，证明了其安全性。然而，早期组术前椎动脉夹层发生率较高，且90天内的肺炎和CVA发生率也高于中期和晚期组。

引言

前路颈椎椎间盘切除融合术（ACDF）是治疗颈椎病变的常用方法，适用于颈椎神经根病、脊髓病、脊髓神经根病以及由退行性病变、肿瘤、感染和创伤引起的畸形。^1,2颈椎损伤患者通常在术后72小时内接受减压和稳定处理，有助于早期康复。^3,4由于肺功能下降，许多患者需要接受气管切开等肺部支持措施。^5,6对于颈椎损伤和创伤性颈椎骨折患者，气管切开可降低肺部并发症风险。^7,8然而，前路颈椎手术切口与气管切开切口位置接近，可能增加深部感染和交叉污染的风险。⁹为降低ACDF术后气管切开的相关风险，有必要探讨最佳气管切开时机。

现有研究表明，ACDF术后早期进行气管切开是安全的。Düsterwald等人研究了112名接受前路颈椎手术需使用呼吸机的患者，其中72人进行了气管切开。¹⁰他们发现气管切开时间分为两个高峰期：手术当天和术后6-8天。该研究显示两组并发症发生率无显著差异，且手术方式或气管切开本身引起的并发症也无统计学差异。另一项研究针对71名接受前路或后路颈椎稳定手术的患者，发现平均在术后4天进行气管切开。¹¹Babu等人的研究显示，前路手术结合早期气管切开的安全性良好，交叉污染风险为1%。¹²Kim等人在ACDF后证实了气管切开的安全性，尽管手术切口位置接近。¹³

尽管这些研究支持ACDF术后早期气管切开的安全性，但样本量较小且多为单中心研究。本研究旨在通过大规模患者数据库进一步验证气管切开时机、患者特征及相关并发症的关系。

数据来源

本研究使用了PearlDiver数据库（www.pearldiverinc.com，位于科罗拉多州科罗拉多斯普林斯）。该数据库基于保险记录，包含患者的 demographics、费用信息以及国际疾病分类第9版（ICD-9-CM）、第10版（ICD-10-CM）诊断代码和当前手术术语（CPT）代码。

结果

共有594名亚轴性颈椎骨折患者接受了前路颈椎椎间盘切除融合术（ACDF），并根据气管切开时间分为早期组（0-5天，n=147）、中期组（6-10天，n=271）和晚期组（11-20天，n=176）。

讨论

前路颈椎手术常需气管切开以辅助通气和术后护理。现有研究有限，尚未充分证明早期气管切开的安全性。本研究利用大型数据库分析了不同气管切开时间窗口下的90天医疗和手术并发症情况。

结论

本研究揭示了气管切开时机与ACDF术后结局之间的关系。在患有亚轴性颈椎骨折并接受ACDF的回顾性队列中，气管切开时机并未增加手术部位感染或再次手术的风险。不同时间组间存在显著差异：术前早期组椎动脉夹层发生率较高，而晚期组则较低。

作者贡献声明

Hanzhi Yang：方法学设计、数据收集、数据分析、可视化处理、初稿撰写。Jialun A. Chi：方法学设计、数据整理、数据分析、可视化处理、审稿与编辑。Li Jin：可视化处理、审稿与编辑。Jesse Wang：审稿与编辑。Lawal Labaran：审稿与编辑。Xudong Li：概念构思、资源协调、撰写、审稿与编辑、项目监督。

患者知情同意

由于本研究采用去标识化的匿名临床数据，无需患者知情同意。

伦理声明

本研究未需伦理审批，因使用的是PearlDiver数据库中的去标识化数据，不包含个人身份信息。

数据可用性

本研究生成或分析的数据受PearlDiver数据库许可协议限制，无法公开，但可向通讯作者申请获取。

写作过程中使用AI技术

作者使用ChatGPT 4o辅助文本撰写，后对内容进行了修订和编辑，对最终成果负责。

资金来源

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。

利益冲突声明

无。

致谢

无。