全髋关节置换术中横向转子下短缩截骨术无需自体骨移植的临床证据：Crowe IV型髋关节发育不良的回顾性研究

针对Crowe IV型髋关节发育不良(DDH)患者全髋关节置换术(THA)中是否必须使用自体骨移植的争议，本研究通过对比78例接受横向转子下短缩截骨术(TSSO)患者的临床数据，发现未使用自体骨移植组在改良胫骨放射愈合评分(mRUST)中表现更优(11.89±1.83 vs 10.95±1.59)，证实股骨柄压配固定技术可独立确保截骨端稳定性，为简化手术流程提供循证依据。

　　

在骨科领域，Crowe IV型髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)的治疗犹如攀登技术高峰——这类患者不仅存在髋臼发育异常，更伴随股骨头完全脱位和严重的肢体短缩。传统全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty, THA)中，外科医生常需像拼图大师般同时解决三个难题：通过股骨短缩截骨降低神经牵拉风险、精确调整下肢长度、纠正异常的股骨前倾角。其中横向转子下短缩截骨术(Transverse Subtrochanteric Shortening Osteotomy, TSSO)虽技术简便，但关于是否必须使用截骨段自体骨移植来促进愈合的争论，多年来始终悬而未决。

这项发表在《Journal of Orthopaedic Science》的研究由国内骨科团队开展，他们设计了一项精巧的"自然实验"：比较两组分别采用自体骨移植（42髋）与单纯股骨柄压配固定（36髋）的Crowe IV型DDH患者，通过Harris髋关节评分(HHS)、视觉模拟评分(VAS)和改良胫骨放射愈合评分(modified Radiographic Union Score for Tibial fractures, mRUST)等多维度指标，揭示了令人意外的结果——未使用自体骨移植组反而展现出更优的放射学愈合表现。

研究人员采用回顾性队列研究设计，对2012-2021年间78例接受TSSO的Crowe IV型DDH患者数据进行分析。关键技术方法包括：使用矩形SL-plus股骨柄实现压配固定；通过术前CT和术中透视精确控制截骨长度（平均4.3cm）；两组均采用双钴铬缆线加强固定；应用mRUST评分系统（包含骨痂形成、骨折线清晰度等指标）定量评估愈合质量。

【结果】

• 临床功能：两组术后HHS评分均达优良标准（>80分），肢体长度差异(LLD)矫正至0.65±0.39cm，证实两种技术均能有效恢复功能。

• 放射学评估：mRUST评分出现显著组间差异（p=0.020），未移植组以11.89±1.83分超越移植组的10.95±1.59分，颠覆了"骨移植促进愈合"的传统认知。

• 假体稳定性：Engh分级显示两组假体骨长整合情况相当，证明单纯压配固定足以维持长期稳定性。

• 并发症：两组均未发生骨不连或假体周围骨折，并发症发生率无统计学差异（p=0.981）。

这项研究在讨论部分提出了颠覆性观点：当采用矩形股骨柄实现轴向和旋转双稳定时，自体骨移植可能反而干扰了直接愈合过程。其临床意义在于：①简化手术流程，避免取骨区并发症；②缩短约20分钟手术时间；③为资源有限地区提供经济高效的解决方案。文末特别致谢了Mehmet Akan的技术支持，体现了研究的国际合作背景。

该成果为Crowe IV型DDH的THA手术方案选择提供了Level III循证证据，未来仍需前瞻性随机对照试验验证。但毋庸置疑的是，这项研究已经动摇了"自体骨移植金标准"的传统教条，为精准骨科时代的手术策略优化开辟了新思路。