医疗保险受益人中慢性重叠疼痛病症诊断与管理的种族差异研究

慢性疼痛管理中的种族差异问题亟待解决。研究人员针对Medicare受益人群开展慢性重叠疼痛病症(COPCs)的流行病学研究，发现10.6%老年患者存在COPCs诊断，但仅24.1%接受靶向治疗，且黑人患者更易获得无效的阿片类药物。该研究揭示了COPCs诊疗中的系统性种族差异，为优化老年疼痛管理策略提供重要依据。

　　

慢性疼痛困扰着全球数亿人群，其中慢性重叠疼痛病症(Chronic Overlapping Pain Conditions, COPCs)尤为特殊——这类包含纤维肌痛、慢性腰痛、偏头痛等11种病症的疾病群，不仅常同时出现，还共享相似的神经生物学机制。更令人担忧的是，疼痛诊疗领域长期存在的种族差异问题：少数族裔患者往往面临诊断不足、治疗不当的困境。随着美国老龄化加剧，老年人群的COPCs负担日益沉重，但关于该人群COPCs流行病学特征及种族差异的系统研究始终空白。

密歇根大学药学院(University of Michigan College of Pharmacy)的研究团队利用2018-2020年Medicare 20%代表性样本数据，开展了一项突破性研究。这项覆盖257万老年参保人的分析揭示：每10位老年人中就有1人罹患COPCs，但仅四分之一患者获得靶向治疗，而近三成却被开具可能加重病情的阿片类药物。尤为关键的是，黑人患者确诊COPCs的几率比白人低11%，但确诊后获得阿片类药物的风险却高出12%。这些发现发表于疼痛学顶级期刊《The Journal of Pain》，为老年疼痛管理的精准化改进提供了里程碑式证据。

研究采用多阶段分析方法：首先通过验证过的ICD-10代码识别COPCs病例；继而运用多变量逻辑回归分析种族与诊断率的关系；最后采用逆概率治疗加权(IPTW)技术控制混杂因素，评估种族与药物治疗的关联。所有统计均在R 4.4.1平台完成，确保方法学严谨性。

诊断结果

研究发现10.6%参保人(273,996例)存在COPCs诊断，慢性腰痛占比最高(71.6%)。黑人(OR=0.89)和亚裔(OR=0.68)确诊概率显著低于白人，男性确诊率也较女性低31%。新发病例分析显示，黑人患者在慢性腰痛等三种病症中诊断率较高，但在其他COPCs中普遍偏低。

药物治疗结果

仅24.1%新确诊患者获得COPCs靶向药物，而29.5%使用阿片类药物。黑人患者接受靶向治疗(OR=1.13)和阿片类药物(OR=1.12)的概率均更高，亚裔患者虽靶向治疗接受率更高(OR=1.32)，但阿片类药物使用率更低(OR=0.66)。多药联用患者使用阿片类药物的风险骤增3.66倍。

讨论与意义

这项研究首次量化了老年COPCs疾病负担，并揭示诊疗过程中的系统性种族差异。特别值得警惕的是，黑人患者面临"双重打击"——更难获得诊断，确诊后却更易被开具有害的阿片类药物。研究者指出，所有COPCs靶向药物均属老年人慎用(Beers Criteria)范畴，这解释了为何靶向治疗率偏低。但阿片类药物的滥用问题更为严峻，尤其在黑人群体中，这可能进一步限制其获得物理治疗等有效干预措施的机会。

该研究为优化老年疼痛管理提供了三方面启示：需建立更精准的COPCs诊断标准；应开发适合老年患者的靶向治疗方案；必须消除诊疗过程中的种族偏见。随着全球老龄化加速，这些发现对完善公共卫生政策具有深远意义，也为后续研究开辟了新方向——包括探索非药物干预在COPCs管理中的价值，以及开发更安全的老年镇痛策略。