围术期低体温预防护理包在器官移植受者中的应用效果：一项前瞻性非平行队列研究

本研究针对器官移植受者围术期非计划性低体温(IPH)问题，通过实施包含术前预暖、核心体温监测和术中术后主动加温的护理包(CBI)，使护理包步骤依从性从0%提升至78.4%(P<0.001)，IPH发生率降低40%，核心体温升高0.8-1°C。该研究为手术科室建立多学科协作的系统性体温管理方案提供了循证依据。

　　

在器官移植手术中，一个容易被忽视却可能致命的问题正威胁着患者安全——围术期非计划性低体温(Inadvertent Perioperative Hypothermia, IPH)。当患者核心体温降至36°C以下时，手术伤口感染风险增加3倍，心脏并发症风险提升4倍，这对本就脆弱的移植受者尤为危险。然而临床实践中，体温管理常被当作"小事"，预防措施执行率不足30%。

为解决这一临床痛点，土耳其伊兹密尔埃格大学医院(Ege University Hospital)器官移植部的Sezgin Ulukaya团队开展了一项开创性研究。研究人员设计了三阶段前瞻性非平行队列研究：首先通过检测期(D)发现临床实践缺陷，随后在实施期(I)对37名护士、3名麻醉师和2名麻醉技师进行标准化培训，最后在测量期(M)评估基于循证实践的护理包(Care Bundle Implementation, CBI)效果。研究结果发表在《Journal of Pharmaceutical and Biomedical Analysis》上，为全球移植中心的体温管理提供了范本。

研究采用D-I-M方法学框架，关键技术包括：1) 通过前瞻性队列设计比较干预前后效果；2) 构建包含预暖、持续核心体温监测和主动加温的多步骤护理包；3) 采用标准化体温测量工具在手术室、ICU等关键节点监测体温变化。研究对象为71例肾/肝移植患者，分为干预前(D期34例)和干预后(M期37例)两组。

【Study Design and Settings】
研究在三级医疗中心的移植专科开展，创新性地将手术室、ICU和病房护理人员纳入统一培训体系。这种多场景衔接的设计确保了体温管理的连续性。

【Patient Characteristics】
尽管M组患者ASA III级占比更高(64.9% vs 38.2%)且冷缺血时间更长(均P<0.05)，但通过标准化护理包仍取得显著效果，证实干预方案的普适性。

【Findings】
护理包执行率从零突破至78.4%，堪称质变。具体成效包括：1) IPH发生率从55.9%骤降至17.1%(P<0.001)；2) 核心体温在术中(0.8°C)、ICU转入时(1°C)和术后(0.9°C)均显著升高；3) 首次实现体温监测覆盖率100%，破解了临床数据缺失难题。

【Discussion】
研究揭示了三个突破点：首先，38.9%的IPH降幅证实"护理包"策略优于单措施干预；其次，多学科协作机制解决了体温管理的"断层"问题；最后，建立的标准化流程使ASA III级高危患者同样受益。值得注意的是，研究发现了临床认知误区——医护人员常低估实际IPH发生率，这凸显系统化监测的重要性。

【Conclusion】
该研究开创性地证明：基于循证构建的系统性护理包可有效破解移植手术体温管理难题。其临床价值在于：1) 建立可复制的"监测-预警-干预"闭环体系；2) 通过团队协作实现围术期全程体温保障；3) 为手术科室质量改进提供新范式。研究者建议将CBI纳入移植中心标准操作规程，并开发数字化体温预警系统以巩固成效。这项来自土耳其的实践，为全球围术期体温管理树立了新标杆。