基于社会生态框架的院前急救护理响应研究：以色列恐怖袭击后的政策启示

《Israel Journal of Health Policy Research》：Prehospital emergency nurses’ response: using the socioecological framework to guide health policy recommendations

本研究针对10月7日恐怖袭击中暴露的院前护理体系缺陷，采用解释性序列混合方法（n=315问卷+20名专业人员访谈），通过社会生态框架（SEF）分析发现：个人韧性（β=0.115, p<0.05）、准备度（β=0.154, p<0.025）及自我效能（β=0.238, p<0.001）显著预测护士参与意愿；定性研究揭示角色模糊、跨专业协作不足等系统性问题，为构建整合护理资源的灾难响应政策提供实证依据。

　　

2023年10月7日，以色列遭遇了50年来最严重的恐怖袭击，哈马斯武装分子渗透边境社区和军事基地，造成近1200人死亡、数千人受伤。在这场危机中，护士们展现出非凡勇气——有社区护士在枪林弹雨中救治伤员，有被劫持的护士在加沙地下囚禁54天仍坚持照顾老年 hostages，还有负伤护士在军事基地坚持救治士兵。但令人深思的是，尽管个体英雄行为频现，整个医疗系统却未能形成有组织的护士主导院前响应。这种体系性缺失暴露了灾难护理的关键矛盾：如何将分散的个人英勇转化为系统化救援力量？

为破解这一难题，Avraham团队在《Israel Journal of Health Policy Research》发表研究，通过社会生态框架（Socioecological Framework, SEF）首次系统分析影响护士参与院前急救的多层级因素。研究揭示：护士的响应意愿不仅取决于个人能力，更受制于角色定义、团队协作和政策支持等系统要素。这一发现对全球日益频发的环境危机和突发事件具有紧迫意义——当灾难超越医疗系统常规承载力时，如何激活最大医疗人力资源（护士占卫生人力60%以上）将成为生死攸关的问题。

研究方法上，团队采用解释性序列混合设计（2024年2-12月）：先通过理论计划行为（Theory of Planned Behavior, TPB）框架问卷调查315名以色列护士，测量其态度、自我效能（self-efficacy）、韧性（Connor-Davidson Resilience Scale, CD-RISC）等变量；再对20名参与袭击救援或应急规划的专业人员进行开放式访谈，最终通过SEF整合定量与定性结果。特别值得注意的是样本代表性：91%为女性，45%来自南部战区，58%具备急救培训背景，较好覆盖了实战经验群体。

定量结果：个人特质与系统障碍的博弈

回归分析显示，护士响应意愿（intention to respond）的60.8%变异量可由多因素解释：准备度（readiness）每提升1单位，意愿增加0.154个标准差（p=0.025）；自我效能（β=0.238, p<0.001）和积极态度（β=0.412, p<0.001）呈强正相关，而犹豫倾向（hesitance）则显著负向影响（β=-0.119, p=0.013）。地域差异尤为突出——农村定居点护士的响应意愿显著高于城市同行（p=0.018），暗示社区嵌入性可能强化职业使命感。

定性发现：四个维度的现实困境

1. 1.
   个体层面：护士普遍认可自身在灾难中的核心价值（“能进行 holistic 评估，预防PTSD”），但缺乏 thoracostomy（胸腔造口术）等高级急救技能授权
2. 2.
   团队协作：存在“护士不如急救人员专业”的刻板印象，跨专业沟通壁垒影响救援效率
3. 3.
   社区角色：农村护士更易融入本地应急团队（如Tzahi救援队），但全国性角色定义缺失
4. 4.
   政策系统：最严峻的挑战是法律授权缺失——护士在院外实施急救需医生指令，且无专门保险覆盖

结论与政策启示

研究通过SEF框架揭示：灾难护理响应是个人能力、团队互动、社区网络和政策环境的函数。针对性的政策建议包括：将灾难护理纳入必修课程、建立与急救人员同等的法律保护机制、制定国家层级的护士院前响应协议。尤其值得借鉴的是“农村经验”——那些与社区深度绑定的护士示范了如何将职业身份转化为应急资本。随着全球进入“沸腾时代”，这项研究为各国重构应急体系提供了关键思路：真正的系统韧性，始于对最大医疗人力资源的精准激活与制度性赋能。